月经推迟了

今天第25个病人来复诊,女, 35岁,原来是两个多月没来月经。吃了七剂药后，月经来了。

治疗月经推迟或闭经,首先要分清虚实。虚证,一般虚在脾肾,脾肾亏虚,生化乏源,所以月经量少推迟,乃至闭经。实证,一般是脉道不通,病人出现典型的郁脉,或有瘀血,或有气滞,或有寒凝,当下不下,阻滞不通。

怎么辨其虚实呢?在脉象上,叫做有力无力辨虚实。

这病人刚来时,脉象涩滞不通,舌下静脉曲张明显,舌尖红,心火上亢,气血不能够下行,所以月经想来却不能来。郁久后,身体就有瘀血。所以第一次给她开桃红四物汤加味。桃红四物汤是治疗瘀血阻滞、经脉不通的良方。治法:活血通经,引血下行。

加入郁金、香附、三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川牛膝、穿破石、生甘草这些通经下瘀血的药。这样整个经血就通开了。

月经来后,病人反倒觉得没劲。这是把瘀堵通开后,虚象显露了,这时就要以培补气血,以资化源为主。病人如果元气不够,就没法把瘀血彻底推动排出。所以适当吃些补益的药,让它气血足后,就能够冲开郁结瘀血,气为血之帅，气行则血行。

这时摸她脉,关尺部不足,不足则补之。用补肾益气，稍佐点化瘀的药,于是开了五子衍宗丸加当归补血汤。

五子衍宗丸是精血补起。当归补血汤,是把中焦脾胃气血补足。

组方：菟丝子15克,覆盆子15克,枸杞子15克,车前子10克,五味子5克,杜仲20克,桑寄生29克,川续断20克,黄芪30克,当归15克,香附15克,川牛膝15克,穿破石30克,鸡矢藤30克,生甘草8克。7剂。

治疗前后两个方,一个以通为主,一个以补为主。侧重点不同,先把瘀血通开,后续就把补药跟上。补药里面也加入流通的药物,补中带通。这也符合妇人生理特点。

妇人月经不能按时而下,往往都会加入川牛膝,这味药在前后两个方都贯通。川牛膝不单可以引血下行,还能够引气火痰湿往下走。

《病因赋》上说: “女人经水不调,皆是气逆。”但凡气逆,又兼有瘀血,都少不了川牛膝,因为川牛膝既可以顺逆气,也可以化瘀血。

中医讲究辨证论治，所以治疗也是一人一方，切不可生搬硬套。

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