湖北省中西医结合医院刘佩文糖尿病工作室 主任医师 刘佩文 副主任护师 花春英

入伏，意指进入三伏天。三伏天是指出现在小暑到酷暑中间，一年中气温最高且最潮湿闷热的日子，民间百姓说的“苦夏”就在此时。2020年三伏天时间表初伏：7月16日-7月25日，共10天。中伏：7月26日-8月14日，共20天。末伏：8月15日-8月24日，共10天。面对炎热潮湿的夏天气候，糖友怎样合理选择水果才能增强免疫力促进身体的健康呢？入伏之后，正是大量成熟、色泽鲜艳、新鲜诱人的水果纷至沓来，色、泽、味俱全；香甜可口、秀色可餐的水果自然就成了人们向往的食物。但是这对于糖尿病患者却不是那么简单。水果中虽然含有丰富的果胶（膳食纤维），有延缓葡萄糖吸收的作用。但毕竟还含有葡萄糖、蔗糖、有使餐后血糖升高的作用。因此利弊都存在，关键是选择好时机、种类和数量。因此糖友吃水果要遵循“有标准、有时间、有用量、有种类、不加工”的五原则，同时吃水果不忘：“限制总量、少量多餐、优先咀嚼、动吃技巧 、不可替代、八字方针”六要求。只要合理地吃，糖友完全可以享受任何水果提高生活质量。在此并列举几种夏季水果的禁忌供大家参考。

吃水果遵循“有标准、有时间、有用量、有种类、不加工”的五原则

1. 有标准：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白7.5以下，血糖无较大波动者，则可以选食含糖量低、味道酸甜的水果。如果超过这个范围，要管住嘴，适当选择黄瓜以及西红柿代替水果

2有时间：吃水果的时间最好选择两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右，下午3点半左右，晚饭后1小时或睡前1小时。（具体还需根据自己的实际用餐时间来定）。两餐间，如早餐和午餐中间，午餐和晚餐中间，或运动前后可以吃水果。如果感到饥饿，甚至有低血糖征兆的时候也可以吃水果。一般来说，饭前和饭后半小时内，糖尿病患者血糖波动比较大，此时不宜进食水果，避免一次性摄入过多的碳水化合物，致使餐后血糖过高。加重胰腺的负担，

3有用量：选用水果时应注意扣除与所吃水果热量相等的主食食量。常见的水果与主食之间的等热量关系为：25克米面类主食提供的热量约为86大卡，提供相同热量水果的量分别为：柿子、鲜荔枝约120克；香蕉约100克；梨、桃、苹果约200克；草莓约300克；西瓜约350克。

4.有种类：水果品种多样选择，促进营养均衡。健康饮食有一个标准就是食物多样化，不同水果富含的营养元素不同，吃得“杂”一点，能获取更多的营养，并且能促进营养平衡。由于每个人的具体情况不同，每种水果对血糖的作用也不一样，应该在吃水果前后对血糖进行检测，根据血糖的变化来调整进食水果的数量和品种。吃水果后2小时血糖如果上升太高，则应减少进食量。

糖尿病患者应进食含糖量在10%以下，且含膳食纤维多的新鲜水果，如柚子、草莓、李子、番茄、黄瓜、杨桃等。最好不吃含糖在20%以上的大枣、香蕉、桂圆、榴莲等。瓜类如西瓜、甜瓜、白兰瓜含糖在5%左右，但由于每次吃的量较大，因而摄取的糖并不少，所有要注意少吃。

推荐选用：每100克含糖量小于10克的水果，橘子、樱桃、柚子、柠檬、杨桃、李子、杏、枇杷、橙子、硬桃、草莓、番茄、青瓜等。此类水果是糖尿病人食用水果的第一选择。

适量选用：每100克含糖量小于11-20克的水果，石榴、苹果、梨等。糖尿病患者可以适量选择。

不宜选用：每100克含糖量高于20克的水果，桂圆、榴莲、香蕉、冬枣、红枣，各种蜜饯果铺，如蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干等也不宜选用。

不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜。含糖量在5%以下，又富含维生素可以替代水果，适合糖尿病人食用。怎样选择水果的食用量？

（以下仅供参考，具体请根据个体情况选择食用量）

一般建议每天水果控制在200克以内，最好一天分两次。

杨桃建议每天吃1个

橙子建议每天吃半个

柠檬建议每天吃1/4个

柚子建议每天吃100克

木瓜建议每天吃1/4个

李子建议每天吃2~3个

樱桃建议每天吃5~10个

火龙果建议每天吃半个

猕猴桃建议每天吃100~200克，选择硬的

柑橘建议每天吃1~2个，选择稍微青涩的

苹果建议每天吃200克，选择脆水分多的

桃子建议每天吃1个(中等大小),选择硬的

草莓建议每天吃150克(中等大小约8-9个)
西瓜建议每天吃500克以下，选择靠近瓜皮的部分为佳，分几次食用

5、不加工：食物被加工得越碎、越烂，越容易消化吸收，餐后血糖升高也越显著。因此，不要吃精加工的水果，如果酱、果泥、果汁、水果罐头等。吃水果要吃新鲜的，不要榨汁也不要选择干果类，更不要发酵、不要蒸煮、不要烤。果汁太容易吸收了，不仅不利于控糖，而且会带来更多热量。而干果，如葡萄干、桂圆、干枣、柿子饼等丧失了大部分水分，含糖量较高，还容易一不小心吃多，对血糖控制也不利。而其他加工方式可破坏水果本身的营养价值，等于花钱买罪受。

吃水果不忘：“限制总量、少量多餐、优先咀嚼、动吃技巧 、不可替代、八字方针”六要求

1. 限制总量：控制水果摄入量，切忌一次吃得太多。糖尿病人一次不要超过200g，一天不要超过350g为好，还应减少相应的主食量。正餐时作为主食的部分替代，进食水果要相应的减少主食的摄入量，少食25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。虽然水果是生活必需品，但是水果吃多了，摄入过多的糖分易导致血糖升高，同时会引起蛋白质缺乏；所以适量摄入为佳

2.少量多餐：糖，说白了就是碳水化合物。水果中的碳水化合物到底高不高呢？以白米饭为参考，根据《中国食物成分表》，100克白米饭的碳水化合物含量是26.2克，而一般100克水果碳水化合物含量：雪梨（20.2克）还算高的，而像红富士（11.7克）、蜜桃（9.8克）、李子（8.7克）、葡萄（10.3克），还有柑橘（11.9克），它们的碳水化合物含量远低于白米饭，也就是说，如果你不怕吃饭，就不需要害怕吃水果。

3.优先咀嚼选择需要咀嚼的水果，略有酸度和微微含有涩味（偏青、没熟透）的水果。

4. 动吃技巧：运动前吃水果技巧，如果选择在餐前运动，先吃点儿水果是个不错的主意，既能避免血糖快速上升，又能避免运动时发生低血糖。

5、不可替代：水果不能代替蔬菜：中老年人喜欢用水果代替蔬菜，而光靠水果补充维生素也是不正确的，正常的吃法是：每顿吃蔬菜，每天吃水果。

6、八字方针：强调食用水果应遵循八字方针即：新鲜、时令、多种、适量。

糖友这样选择夏天水果

各种水果碳水化合物的含量约为6%～20%。应选择含糖量相对较低及升高血糖速度较慢的水果。、苹果、梨、橘子、猕猴桃等含糖量较低，对糖尿病人较为合适，而香蕉、红枣、荔枝、菠萝、葡萄等含糖量较高，糖尿病人不宜食用。水果种类那么多，该怎么选呢？可以看看水果的血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL）。简单地理解，GI这个词是用来评价食物中所含的碳水化合物在餐后2小时对血糖造成的影响大小。GI<55是低GI食物，也是糖友的膳食好选择，GI介于55~75的为中等GI食物，也可以作为糖友的膳食选择。GI>75的就是高GI食物，糖友应少尝试。GL指标是用GI值与每100g食物中碳水化合物的质量的乘积计算得来的。GL≥20时，对血糖的影响明显，10~20时，对血糖的影响一般；≤10时为低GL，对血糖的影响不大。 因此，只要结合这两个指标可以科学地了解水果对血糖的影响。打个比方，虽然西瓜的GI值相对高于其他常见水果，但其GL值较低，因此不吃很多的话，一般不会引起血糖的大幅度变化。而椰子虽然GI值低，但是GL值太高，易让血糖引起大幅度变化。下面列举几种夏季水果的禁忌供大家参考

西瓜

西瓜的血糖生成指数是72%，平均而言，100克西瓜中含碳水化合物5.5克，200克西瓜含碳水化合物11克，那么200克西瓜的血糖生成负荷约为8，所以西瓜属于低血糖生成负荷食物。可以这样说，吃200克西瓜，对血糖的影响不大。即使含糖量不同的西瓜，上下也不会差别很大。所以说，糖尿病患者在血糖控制稳定情况下，两餐之间吃200克西瓜，对血糖影响同样不大。如果大量进食，必然会引起血糖剧烈波动。

柠檬

柠檬每百克热量35千卡，每天1~2瓣为宜。可以用柠檬来泡水喝，青柠檬中含有一种近似胰岛素的成分，可以降低血糖。但有胃溃疡、胃酸分泌过多及患有龋齿的糖尿病慎食柠檬。

柠檬富含维c，可以提高毛细血管的弹性，对于预防这些并发症有好处。而且维生素c可以增强肾脏的排毒功能，对预防糖尿病肾病也有一定的好处。

甜瓜

每百克热量34千卡，不超过20克/餐，含水量在91%以上，但含糖量高，糖尿病患者吃后血糖会升高，应尽量少吃。

荔枝

荔枝每百克热量70千卡，慎食，含大量葡萄糖、果糖，多食血糖会升高，且性温热，属于阴虚内热之体的糖尿病患者慎食。

龙眼（桂圆）

龙眼（桂圆）每百克热量71千卡，尽量不吃，含大量葡萄糖、蔗糖，升糖指数均偏高，食用后会引起体内血糖水平迅速升高，不利于对血糖的控制。桂圆肉性质温热，食用后可助热上火。包括干桂圆也是如此，热量更高。

榴莲

每百克热量147千卡，糖友尽量不吃，属于高热、多吃易上火的水果。过量食用会导致肝阳上亢，从而也使血压升高。

山竹

山竹每百克热量69千卡，山竹是比较甜的，所以糖尿病人应该避免食用山竹。

尽管山竹中含有多种维生素，可是食用山竹后血糖会迅速升高，这对于高血糖患者来说自然是非常危险的。