「医案分享」与甲状腺癌擦肩而过的幸运儿

一纸报告，晴天霹雳，打乱原本忙乱的生活

4B类结节，建议进一步检查。

丁女士几乎是哭着到我这里的。

33岁的年纪，她和老公都是独生子女，上有4个老人，下有两个稚儿，成年人的世界，连生病都是奢侈，更何况是癌症。

虽然作为医生，见惯世间百态，但是看到她强忍眼泪、眼眶通红的模样，我的心中还是打翻了五味瓶。

怀着沉重的心情听她讲述发现“甲状腺癌”的经过，听着她转述的专家给她的分析，我的心是一直在往下沉的。毕竟如果真的是“甲状腺癌”的话，我对她的帮助实在是有限。尤其是当我看完她的彩超报告后，我的心更是沉到了底。

恶性比率高达90%，我确定她是我渡不了的人

丁女士的彩超报告描述如下：

甲状腺双侧叶稍肿大，甲状腺内血流分布增多、增粗，甲状腺右侧叶内见团块，大小约14*8*16mm，呈欠规则形，低回声，边界不清，其内部回声不均匀，内见多个簇状强回声点，内部可见血流信号。右侧颈部见数个淋巴结回声，较大只大小约15*8*19mm，淋巴门结构清。左侧颈部见数个淋巴结回声，较大只17*7*26mm，淋巴门结构清。双侧颈部见数个淋巴结回声，右侧较大约9*5*9mm，淋巴门结构不清，左侧较大一个约12*5*13mm，淋巴门结构不清。

基本上所有的雷她都踩了：

1.甲状腺回声呈弥漫性病变，怀疑有桥本，而桥本伴随单发结节，癌变率是相当高，恶性指征！

2.右侧叶团块形态欠规则、边界不清、低回声、内部回声不均匀，恶性指征！

3.右侧叶团块大小14*8*16mm，纵横比大于1，恶性指征！

4.内部多个簇状强回声点，点状钙化，恶性指征！

5.右侧叶团块内部可见血流信号，说明团块内部有供血，发展速度快，恶性指征！

6.颈部多发淋巴结，而且部分淋巴结淋巴门结构不清，怀疑癌细胞已经扩散，侵犯到周边淋巴细胞，恶性指征！

这大概是丁女士崩溃的原因吧？毕竟甲状腺癌可能性高达90%以上。这个时候，其实完全没必要再跟丁女士解释报告单中的含义，因为之前检查后专家已经给她说得很明白了。我尽量地把语气放缓，告诉她如果现在不想手术，唯一的办法就是做个穿刺，如果结果是良性的，我能够帮她治疗，如果结果是恶性的，术前术后我都能帮她调理身体，让她身体状况达到最佳状态，尽量减少甲状腺癌对她身体的伤害。

心有不忍，爱莫能助，只能赠她一线希望

听我说完，丁女士完全崩溃了，憋在眼眶里的泪珠滚滚而下。我明白，我是她的最后一根救命稻草，但是谁也不能拿患者的生命开玩笑，哪怕我心里也并不好受。安慰加讲解大概近一个小时，丁女士终于平静下来，最后出诊室的时候，她问我：“如果穿刺是良性，你确定能帮我调理好？不用手术？”说实话，16mm的结节在我这里是很常见的，治疗难度确实不大，但是丁女士这种情况可能合并有桥本氏甲状腺炎，这个治疗起来稍微有些棘手，但是我还是肯定的对她点了点头。毕竟，很多时候些微的希望就能点亮一个人的人生。

奇迹出现，命运转折，与她再续前缘

再见丁女士，大概是二十多天后。那天前面一个失眠多年的患者刚走，丁女士就带着满面春风进来了。其实，一开始我是并没有认出来她的，毕竟第一次来的时候她整个人的精神状态和这次完全不同，完全是两个人。直到她把穿刺结果递给我，看到报告单上的名字我才恍然过来。原来她进来说的“结果是良性的，你要对我负责”是这样的缘由。

说实话，丁女士实在是幸运，10%的良性几率，居然让她碰上了，我也是由衷地替她开心。把脉、看舌苔、问症状、了解病史，详细问诊后，我发现丁女士结节产生的原因是长期压力过大加操劳过度。压力大，她脾气又好，不善于诉说，又不会发泄，整天就闷在心里，长期下来，肝郁严重，肝气不舒、气机不畅。加上丁女士心地善良，喜欢为别人考虑，不管是在单位还是在家里，她总是尽自己最大的努力去承担责任，过度劳累，导致她心脾两虚、气血不足。肝郁加气血不足，体内渐渐就出现了淤堵，产生了结节。每月经期前胁肋胀痛、频繁头痛胸闷是她肝郁的明显体现。脸上的蝴蝶斑、黯淡的唇色、紫暗的舌质、月经色暗有血块量少、心慌气短、健忘失眠都是气血不足、体内有瘀的佐证。

积极治疗，配合用药，最终迎来柳暗花明

病在肝、心、脾，疗法就以疏肝理气、活血化瘀、调补气血为主。

一诊用药膈下逐瘀汤（《医林改错》卷上），用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、赤芍、乌药、枳壳、延胡索等。

【方解】本方用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮活血化瘀、消积止痛；五灵腊、香附、乌药、延胡索行气散结止痛；甘草缓急止痛，调和诸药；枳实合桃仁，一走气分一走血分，两药合用可通腑泻下、调和气血。诸药合用，共奏活血化瘀、消积止痛之功。

二诊用药桂枝汤加减（《伤寒论》），用桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜、黄芪等。

【方解】本方桂枝为君药，解肌发表，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。由于丁女士体质较虚，加黄芪以益气。诸药合用，共凑抗炎消毒、化痰祛湿、调和营卫之功。

三诊用归脾汤（严氏《济生方》），用党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲、生姜、大枣等。

【方解】方中以党参、黄芪、白术、甘草甘温补脾益气以生血，使气旺而血生；以当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功。针对丁女士思虑过度、劳伤心脾、气血两虚之症。

因为是把我当做救命稻草，治疗期间丁女士十分配合，过程中不管是用药、忌嘴、作息还是复诊，丁女士都非常积极，因此用药效果很好，复查结果显示：颈部淋巴结全部消失，甲状腺弥漫性病变消失，甲状腺结节也由原来的14*8*16mm变为7*4mm，纵横比小于1，内部钙化点消失，形态由不规则转变为规则、边缘规整。

恭喜丁女士，彻底摆脱“甲状腺癌”的阴影。后续继续用药，结节最终会完全消散，身体也能恢复完全健康状态。

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