「医案分享」与甲状腺癌擦肩而过的幸运儿

「医案分享」与甲状腺癌擦肩而过的幸运儿

一纸报告,晴天霹雳,打乱原本忙乱的生活

4B类结节,建议进一步检查。

丁女士几乎是哭着到我这里的。

33岁的年纪,她和老公都是独生子女上有4个老人,下有两个稚儿,成年人的世界,连生病都是奢侈,更何况是癌症。

虽然作为医生,见惯世间百态,但是看到她强忍眼泪、眼眶通红的模样,我的心中还是打翻了五味瓶。

怀着沉重的心情听她讲述发现“甲状腺癌”的经过,听着她转述的专家给她的分析,我的心是一直在往下沉的。毕竟如果真的是“甲状腺癌”的话,我对她的帮助实在是有限。尤其是当我看完她的彩超报告后,我的心更是沉到了底。

恶性比率高达90%,我确定她是我渡不了的人

丁女士的彩超报告描述如下:

甲状腺双侧叶稍肿大,甲状腺内血流分布增多、增粗,甲状腺右侧叶内见团块,大小约14*8*16mm,呈欠规则形,低回声,边界不清,其内部回声不均匀,内见多个簇状强回声点,内部可见血流信号。右侧颈部见数个淋巴结回声,较大只大小约15*8*19mm,淋巴门结构清。左侧颈部见数个淋巴结回声,较大只17*7*26mm,淋巴门结构清。双侧颈部见数个淋巴结回声,右侧较大约9*5*9mm,淋巴门结构不清,左侧较大一个约12*5*13mm,淋巴门结构不清。

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基本上所有的雷她都踩了:

1.甲状腺回声呈弥漫性病变,怀疑有桥本,而桥本伴随单发结节,癌变率是相当高,恶性指征!

2.右侧叶团块形态欠规则、边界不清、低回声、内部回声不均匀,恶性指征!

3.右侧叶团块大小14*8*16mm,纵横比大于1,恶性指征!

4.内部多个簇状强回声点,点状钙化,恶性指征!

5.右侧叶团块内部可见血流信号,说明团块内部有供血,发展速度快,恶性指征!

6.颈部多发淋巴结,而且部分淋巴结淋巴门结构不清,怀疑癌细胞已经扩散,侵犯到周边淋巴细胞,恶性指征!

这大概是丁女士崩溃的原因吧?毕竟甲状腺癌可能性高达90%以上。这个时候,其实完全没必要再跟丁女士解释报告单中的含义,因为之前检查后专家已经给她说得很明白了。我尽量地把语气放缓,告诉她如果现在不想手术,唯一的办法就是做个穿刺,如果结果是良性的,我能够帮她治疗,如果结果是恶性的,术前术后我都能帮她调理身体,让她身体状况达到最佳状态,尽量减少甲状腺癌对她身体的伤害。

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心有不忍,爱莫能助,只能赠她一线希望

听我说完,丁女士完全崩溃了,憋在眼眶里的泪珠滚滚而下。我明白,我是她的最后一根救命稻草,但是谁也不能拿患者的生命开玩笑,哪怕我心里也并不好受。安慰加讲解大概近一个小时,丁女士终于平静下来,最后出诊室的时候,她问我:“如果穿刺是良性,你确定能帮我调理好?不用手术?”说实话,16mm的结节在我这里是很常见的,治疗难度确实不大,但是丁女士这种情况可能合并有桥本氏甲状腺炎,这个治疗起来稍微有些棘手,但是我还是肯定的对她点了点头。毕竟,很多时候些微的希望就能点亮一个人的人生。

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奇迹出现,命运转折,与她再续前缘

再见丁女士,大概是二十多天后。那天前面一个失眠多年的患者刚走,丁女士就带着满面春风进来了。其实,一开始我是并没有认出来她的,毕竟第一次来的时候她整个人的精神状态和这次完全不同,完全是两个人。直到她把穿刺结果递给我,看到报告单上的名字我才恍然过来。原来她进来说的“结果是良性的,你要对我负责”是这样的缘由。

说实话,丁女士实在是幸运,10%的良性几率,居然让她碰上了,我也是由衷地替她开心。把脉、看舌苔、问症状、了解病史,详细问诊后,我发现丁女士结节产生的原因是长期压力过大加操劳过度。压力大,她脾气又好,不善于诉说,又不会发泄,整天就闷在心里,长期下来,肝郁严重,肝气不舒、气机不畅。加上丁女士心地善良,喜欢为别人考虑,不管是在单位还是在家里,她总是尽自己最大的努力去承担责任,过度劳累,导致她心脾两虚、气血不足。肝郁加气血不足,体内渐渐就出现了淤堵,产生了结节。每月经期前胁肋胀痛、频繁头痛胸闷是她肝郁的明显体现。脸上的蝴蝶斑、黯淡的唇色、紫暗的舌质、月经色暗有血块量少、心慌气短、健忘失眠都是气血不足、体内有瘀的佐证。

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积极治疗,配合用药,最终迎来柳暗花明

病在肝、心、脾,疗法就以疏肝理气、活血化瘀、调补气血为主。

一诊用药膈下逐瘀汤(《医林改错》卷上),用桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、赤芍、乌药、枳壳、延胡索等。

【方解】本方用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮活血化瘀、消积止痛;五灵腊、香附、乌药、延胡索行气散结止痛;甘草缓急止痛,调和诸药;枳实合桃仁,一走气分一走血分,两药合用可通腑泻下、调和气血。诸药合用,共奏活血化瘀、消积止痛之功。

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二诊用药桂枝汤加减(《伤寒论》),用桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜、黄芪等。

【方解】本方桂枝为君药,解肌发表,又用芍药为臣,益阴敛营。桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫,是相须为用。生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕。大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津。姜、枣相合,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫,所以并为佐药。炙甘草之用有二:一为佐药,益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;一为使药,调和诸药。由于丁女士体质较虚,加黄芪以益气。诸药合用,共凑抗炎消毒、化痰祛湿、调和营卫之功。

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三诊用归脾汤(严氏《济生方》),用党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲、生姜、大枣等。

【方解】方中以党参、黄芪、白术、甘草甘温补脾益气以生血,使气旺而血生;以当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍,复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻;用法中姜、枣调和脾胃,以资化源。全方共奏益气补血,健脾养心之功。针对丁女士思虑过度、劳伤心脾、气血两虚之症。

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因为是把我当做救命稻草,治疗期间丁女士十分配合,过程中不管是用药、忌嘴、作息还是复诊,丁女士都非常积极,因此用药效果很好,复查结果显示:颈部淋巴结全部消失,甲状腺弥漫性病变消失,甲状腺结节也由原来的14*8*16mm变为7*4mm,纵横比小于1,内部钙化点消失,形态由不规则转变为规则、边缘规整。

恭喜丁女士,彻底摆脱“甲状腺癌”的阴影。后续继续用药,结节最终会完全消散,身体也能恢复完全健康状态。

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页面更新:2024-04-30

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