中药古方——半夏厚朴汤，治疗甲状腺结节经验分享

半夏厚朴汤出自张仲景的《金匮要略》。

主治症状：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”患者常自觉咽中如有物梗阻，咳之不出，吞之不下，且伴有胸闷喜叹息等情志症状，但饮食一般无碍。其病好发于女性，男子亦可见。究其病机，则属痰凝气滞，上逆咽中。

半夏厚朴汤组方：半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。

半夏厚朴汤功效：行气散结，降逆化痰。

半夏厚朴汤方解：半夏、厚朴辛以散结，苦以降逆；茯苓利饮化痰；紫苏芳香宣气解郁；生姜辛散消痰，和胃止呕。诸药合用，共奏理气化痰之效。

【病案解析】

张女士，47岁。彩超报告显示：甲状腺左侧见2.5*1.7cm结节，低回声，内部回声不均匀，边界清晰。甲功报告显示：促甲状腺素0.075 mlU／L，FT4为18.3pmol／L，抗甲状腺球蛋白抗体38001U／ml。主诉症状：乏力少眠、少腹坠痛，舌苔黄厚。

诊断：桥本氏甲状腺炎伴甲状腺结节，中医诊断为脾肾阴虚、痰湿聚集所致。

疗法：健脾祛湿、行气散结、降逆化痰。

处方：姜半夏、苏叶、川厚朴、香附、甘草、胆南星、黄芪、牡蛎(先下)、天葵子、茯苓、山萸肉、莪术、猫爪草、夏枯草、浙贝母。

二诊：服药15天后，少腹坠痛、乏力少眠情况改善。但大便微溏，上方稍作调整，加黄药子、炒白术。

三诊：服药15天后患者无不适症状，效不更方，续服上方。

四诊：服药15天后无任何不适，但黄药子有毒，不宜长期服用，因此减去。

五诊、六诊同四诊。用药三月后复查彩超，甲状腺结节变为0.7*0.4cm，缩小了近2公分。甲功检查抗甲状腺球蛋白抗体下降至1321U／ml，其余正常。继续服药三月后复查，结节完全消散，甲功完全正常。

【经验分享】

治疗此类病症，主方为半夏厚朴汤。在此基础上，可以增加些活血化痰散瘀的中药，如浙贝母、猫爪草、生牡蛎、夏枯草、 天葵子、莪术等。

方药加减：如患者淤血症状明显，可酌情加炮穿山甲、三棱等；如痰湿较重，可酌情加胆南星、黄芩等；如有阴虚症状，可酌情加麦冬、鲜石斛、天花粉、北沙参等；如结节较多或较大，可酌情加皂角刺、山慈姑等；如情绪不稳，可酌情加百合、生地黄、栀子、香豉、甘草、大枣等；如咽喉不适，可酌情加胖大海、桔梗等；若伴随颈部疼痛，可酌情加元胡、香附等；若气虚乏力明显，可酌情加黄芪、山药、白术等；若患者气郁较重，可酌情加柴胡、绿萼梅等。

中医治病，需辨证论治。因此疗法因人而异，一人一方。只有更详尽地了解患者的症状，准确地辨证用药，才能尽早尽快帮助患者康复。

另一影响康复速度的重要因素就是患者的配合。因为中药治病，不像西药，哪疼医哪儿，药到病除。而是需要按照疗程，循序渐进，在消除症状的同时，也消除病根。因此患者的配合程度和及时反馈，对于医者对患者病情的把握和疗效非常重要。

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