年纪渐长肾气弱 本虚标实宜温阳清热

今天要说的这个患者，来到我这里时已年近60，已有多年的腺体增生，小便频的情况经过治疗也没什么太大改善，并且近期给他带来了很大的困扰。

来到我这就诊时，已经有一月余小便不通、小腹胀满了，需要导尿管帮助排尿，因为一些原因，医院不建议进行手术，才寻找中医治疗。

随后，我详细问了他的情况，还伴有便秘、滞涩不爽等情况，把脉，脉象沉，再看舌苔，舌苔白干。

首先，他由于年纪见长，所以肾气渐衰，肾阳气不再充足，命门火衰，固摄无权，再有膀胱气化无力，气不化火，无阳则阴无以化，那么最终就形成了小便不利，难以排出的情况。再看他的其他症状结合舌苔和脉诊，是湿热与糟粕都已经结于大肠，腑气不通，燥热内结，津液被劫之阳明腑的实证。

对于他这种本虚标实的情况，我给他开了以下方药：熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂、制附子、知母、黄柏、车前子、瞿麦、篇蓄、桃仁、大黄、甘草。这个方子是金匮肾气汤合八正散加减，温阳化气的同时又能够通腑泄湿热。

让他回去坚持早晚服用，约两周后来复诊，脉变弦滑，舌变淡红苔白。问询情况，他说便秘的情况大有改善，已经可以一天一次，并且已经可以正常小便，不再需要导尿管，但有尿等待，近几天夜间还有漏尿的情况。

这次复诊，虽然情况大有改善，但是从表现来看还是肾气不足，才导致夜间漏尿，所以在原方基础上做了修改，方剂如下：熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂、制附子、益智仁、桑螵蛸、补骨脂、瞿麦、车前子、知母、川柏、大黄、茴香。其中，加入益智仁、桑螵蛸、补骨脂是起到补肾固精缩尿的作用；去掉萹蓄加入石韦，起到清肺热的作用；去掉甘草加入小茴香，避免药剂太苦寒而伤及胃。

继续让他服用两周，再来复诊时，他表示小便已经畅通，不需等待，尿频的情况也好转，但夜间漏尿的情况变化不大。脉弦滑，舌淡红。

鉴于他的情况，还是在原方基础上做加减，特别加入龙骨、覆盆子来加强固肾小便的功效。方剂如下：熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂、制附子、龙骨、桑螵蛸、益智仁、覆盆子、补骨脂、大黄、知母、黄柏、车前子、石韦、甘草。

这次让他回去用药，约三周后，他表示漏尿消失，且其他情况都减轻了，精神也好了，所以继续服用，约又服用一月余，症状消失，痊愈停药。