器官移植术后糖尿病(PTDM)会对患者带来哪些危害？

随着外科技术的日臻成熟，现代免疫抑制治疗方案极大地延长了肾移植物和受者的存活期，并且拓宽了移植器官的种类。免疫治疗的目的就是减低排斥反应的危险性，改善生活质量和降低术后并发症和死亡率。

然而随着生存期的延长，药物的长期应用可能引起的并发症也受到了广泛关注。器官移植后糖尿病(Post-transplant diabetes mellitus,PTDM)严重影响上述治疗效果，长期以来一直是个突出问题。

长期控制不良的糖尿病患者常出现微血管和大血管 并发症，包括视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变以及周围血管、脑血管和心血管疾病。

临床危害

1.肾移植术后糖尿病对移植物长期存活的影响

在Miles等的研究中，在肾移植病人中，糖尿病患者实际的3年存活，5年存活，6年存活，12 年存活均明显低于非PTDM组。这项研究报告经过12年的随访(在其他研究中为1~6年)，结果表明，移植物生存曲线在5-6年这个阶段出现改变，对照组的移植物存活率趋于稳定，而肾移植术后糖尿病患者组呈持续下降趋势。也就是说肾移植术后糖尿病对移植肾的长期存活存在影响。

2.大血管并发症

心血管疾病是糖尿病病人死亡的最主要的原因。糖尿病增加了心血管疾病死亡的危险性。而且，糖尿病对其他的危险因素具有放大效应，如吸烟和血脂紊乱，在有无糖尿病的男性病人中进行比较，这种危险性的增加尤其显著。

目前，有关糖耐量异常和II型糖尿病患者中动脉粥样硬化及心血管疾病发生率增高的机制已经提出数种，包括高甘油三酯和极低密度脂蛋白，高胰岛素血症和糖化脂蛋白。

3.微血管并发症

有研究表明，所有的I型糖尿病病人均有糖尿病视网膜病变，在病程超过20年的II型糖尿病病人中60%也会受累，发生明确的糖尿病性视网膜损害。

血糖控制与微血管并发症间的相关性已经很明确。和大血管并发症一样，微血管病变(主要指需要光凝法固定的视网膜病变)与血糖控制和高血压之间存在明显相关性。

4.其他危害

在移植术后糖尿病患者病例中感染的发生率显著增高。Sumrani等报告，在肾移植受者中，明确发生感染的移植术后糖尿病患者是对照组的3倍(54%/17%， p<.05) ;在另外一组研究中,肾移植术后受者中巨细胞病毒感染的发病率在移植术后糖尿病患者组是对照组的2倍(42%/21%)，但其间差别没有统计学意义。

这些并发症是糖尿病患者的发病和死亡的主要原因，因此糖尿病治疗的主要任务是预防和改善这些远期并发症。