医生就像侦探：会还原现场。才能一击中的

医生就像侦探一样，能追根溯源，真实还原“案发现场”，认真分析每一个因素。弄清疾病的发生机理，治疗才能事半功倍。

还原现场思路在伤科治疗中的应用

• 医生就像侦探

“受害人”是一位26岁的姑娘。

她在一场车祸中伤及颈部，当即出现头晕。但因为无其它外伤，也就没有就诊。当晚，她觉得后脑勺特别凉。

次日，到医院查颈椎X片示：无明显骨质异常。仍未特殊处理。

三天后，她感觉眼球转动时疼痛，眼球后部有被拽住的感觉，至眼科诊断为“干眼症”。

此后，颈椎、肩部、胸椎、胸肋部相继出现疼痛，并曾出现气短乏力、周身游走疼痛、骶尾部发麻、反复低热等症状。

后经“胸椎调整”，气短有所改善，但疼痛仍反复发作。多方求治，未见明显好转。受伤以来，患者体重明显减轻。

↑患者就诊时的X线片

根据“受害者”的叙述，我们在影像学资料中搜索线索，可以发现寰枢椎错位，颈7和胸1发生扭转。找出“真凶”似乎并不难，但为什么治疗效果一直不好呢？于是我们开始还原现场——

诀窍

此时要像侦探一样抽丝剥茧，详细询问患者受伤时的情况。

两车相撞的角度？

女孩坐的位置？

女孩当时的状态？

女孩答：受伤时所乘的车直行，肇事车的车头撞向直行车的右侧；自己坐在后座左侧；由于当时正在睡觉，毫无防备，头顶到车顶时才惊醒。

损伤分析：

1、这是单纯的脊柱挤压伤，如果有错位，应力点不应该在寰枢椎。

2、寰枢椎错位，应该是在肇事车撞向直行车时，患者的头横向甩动造成的。

3、患者的颈椎伤应该是有两个力造成的：一个是左右甩动的力，一个是上下挤压的力。

接下来，就要通过触诊评估并验证以上猜想。

初诊验证：

1、寻找寰枢椎的应力点：通过触诊，我发现枕后肌群紧张，右侧寰枢椎间隙饱满且压痛明显。细查发现，寰枢椎横突间因小肌肉紧张牵拉形成错缝。由此判断撞车瞬间：患者的头先甩向了左边又弹回了右边，应力集中在了右边。

2、寻找挤压力的应力点：患者两肩收紧，肩背肌肉紧张，颈、胸椎体多处压痛，尤以颈7椎体压痛明显。细查发现椎体后突，周围软组织略有肿胀。针对颈7进行颈部牵引，会发现胸椎椎体压痛减轻，由此可判断脊椎挤压力的应力集中在颈7。

诀窍

当把最初造成损伤的力还原以后，就可以选择适当的手法进行复位。对于继发的症状，不必急于矫正，给其机会自我修复。

• 破案一击即中

具体的治疗步骤分为以下五步。

1.松解右侧寰枢椎间隙处的小肌肉及枕后相关肌群。

2.放松颈7周围软组织。

3.寰枢椎复位。双手拇指定点卡位于寰枢椎两侧的椎弓根部，两手放于下颌部将头托起，令患者挺胸使牵引力落在颈7椎体，将头侧向左边，当力将右边的寰枢椎间隙拉开时，右边拇指将错缝顺势推平。

4.复位完成后，将头转回中立位，仍用前法将头托起，令患者交替抬动左右两臀（臀走路），恢复脊椎两侧张力平衡。

5.恢复胸廓的平衡。

诀窍

治疗要点有二，一是针对性的松解受累的肌肉、韧带。二是复位时要在牵引的情况下将寰枢椎的闪动力送回去。

治疗后，病人的症状马上得到了质的改善。

二诊：一周后复诊，患者头晕明显缓解，右眼视力已好转，疼痛症状明显减轻，能够准确指出左侧颈椎略有僵硬感。治疗予以恢复颈椎左侧肌群的弹性。

三诊：恢复良好，仅遗留一些代偿表现，这是恢复过程的必然途径。后经过一次治疗患者完全痊愈。

在这个案例中，获得疗效的关键点在“还原现场”的诊疗思路。其实做医生和当侦探有着异曲同工之妙，因此我们不仅要对症施治，更应审证求因，才能一击即中。

每次听完案例分享后，很多人都喜欢问我用的什么治疗手法，甚至希望我发个治疗视频。但我想说，中医伤科门类众多，都是老祖宗留给我们的宝贵财富，其中不乏优秀的治疗技术和方法，但在我们临床运用中，有时却得不到很好的效果，为什么呢？

在伤科诊治过程中，我们往往更注重的是伤，而不是力！但伤都是因为力造成的。

伤是显而易见的，我们通过触诊，通过很多仪器检查，就可以发现伤。而力是需要我们分析、还原的。还原现场的目的，就是要找到致伤力的来源、方向、大小以及和伤的关系。找到了力在损伤中的作用，分析清楚了损伤的机制，那么还原因伤造成的结构异常就变得简单了。

另外，在伤科治疗中，我们有时候是针对代偿症状在治疗，这往往是按下葫芦起了瓢，达不到治疗目的。通过还原现场找到源头损伤，针对源头损伤进行治疗，这才是伤科治疗的根本。

而那些代偿症状，有时候是能自行恢复的；当恢复不了的时候，我们可以分步骤进行一些小调整，这也是伤科治疗过程中需要重视的问题。

我们平常的触诊过程中，会发现很多压痛点和阳性反应点，如果我们分不清哪是代偿、哪是源头，就会出现过度治疗或者治疗不当，最终把简单病常见病治成了难治病。

因此，还原现场，解析力的来源，不仅是拨筋通络诊疗体系中的一个重要环节，在伤科治疗中也有着重要意义。

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