说经典用经方：防己黄芪汤可减肥、治狐臭、腋窝多汗，值得学习

30岁未婚妇女，为治疗狐臭而来院。听其主诉，从14岁起，即开始腋下出汗，自己感到其臭气难闻。经皮肤科治疗不愈，并说此病做手术亦徒劳，甚为悲观，拒绝结婚。患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。初诊时2月下旬余寒虽烈，但从其厚毛衣上一看就知道必定濡湿变色。脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出。冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。其他自觉症有全身倦怠、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷、喝牛乳不久变胖等。

《金匮要略》：风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

《金匮·水气病脉证并治第十四》：“风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。”

防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）。上剉，如麻豆大，每抄五钱匕，加生姜四片，大枣一枚，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，良久再服。服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

方解：方中重用黄芪补气固表，健脾行水消肿，为君药；以防己祛风行水，与黄芪相配，补气利水作用增强，且利水而不伤正，为臣药；

佐以白术健脾胜湿，与黄芪相配，益气固表之力更大；使以甘草培土和药，生姜、大枣调和营卫。诸药配用，表虚得固，风湿得除，脾气健运，水道通利，则表虚水肿、风湿之证自愈。

本方为表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络而设。益气固表与扶风行水除湿并投。本方所治风水或风湿，乃由表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络之间所致。

表虚不固，则汗出恶风；水湿停滞肌腠，则身体重着；苔白脉浮，为风邪在表之象。风邪在外，法当汗解，但其人表虚，若强汗之，必重伤其表，反招风邪，表虚当固，单纯固表，则风邪不除，水湿不去，因此，必须益气固表与祛风行水并用。

方中以防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿，两者配伍，祛风不伤表，固表不留邪，且又行水气，而共为君药。臣以白术补气健脾祛湿，与黄芪为伍则益气固表之力增，与防己相配则祛湿行水之功倍。使以甘草，培土和中，调和药性。煎加姜、枣为佐，解表行水，调和营卫。诸药相合，共奏益气祛风、健脾利水之效，使风邪得除，表气得固，脾气健旺，水湿运化，于是风水、风湿之表虚证悉得痊愈

加减化裁：若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。

禁忌：若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。风邪在表，自当解外，外不解则邪不去，而湿不消；欲解其外，卫又不固时，不可过发其汗，且须益气固表。

又一例：，王XX，女性，52岁，北京半导体器件四厂工人，1982年6月26日初诊。

患者自幼体胖，从1976年开始，体重增加过快。午后下肢困乏，口不渴，食欲一般，无明显饥饿感，大便正常，夜尿较多（每晚3次），右足后跟疼痛，舌质红苔白，脉缓弱。内脏检查无特殊发现，下肢Ⅰ度可凹性水肿。身高161.5cm，体重98kg，腹围120cm。尿常规阴性，血三脂、血糖、谷丙转氨酶升高，心电图不正常（见表一）。

中医辨证：脾肺气虚，不能运化水湿，升清降浊，通调水道，加以肾气不足，不能主水，致体内水液出入失衡，流溢肌肤，而见体重增加，下肢浮肿。乃拟益气健脾之剂为先；佐清热疏导药品治之。

处方：黄芪30克，防己12克，白术10克，甘草4克，生姜10克，大枣3枚，草决明20克，黄芩10克。

每日煎服一剂，连服三十剂。

同年8月14日来诊：服药后体重减轻1.5kg，腹围缩小4cm，但夜尿未减少，下肢仍浮肿，足跟疼痛如前。口微苦，食欲尚可。舌淡苔薄白兼微黄，脉濡缓。证属肾脏精气不足，上焦余热仍盛。拟前方加黄精18克煎服，同时增用六味地黄丸，每日早、晚各服10克，以补肾利水。

同年10月16日来诊：继服8月14日方62剂，较初诊时体重减轻6.5kg，腹围减小6cm。小便量增加，夜尿减少至每晚1次，下肢浮肿消失，足跟疼痛已除，口不苦，体力有所恢复。自觉裤腰变大，用线折缝二寸，仍有宽松之感。舌质淡，苔白薄，脉濡缓。治疗后血液生化指标及心电图复查，较治疗前显著好转（见表一）：

〔表一〕王xx血液生化及心电图治疗前后比较表：

自此以后，患者因爱人病重，未再坚持服药。至1983年3月初来诊，体重、腰围较82年10月无大变化。