得了尿毒症是否要马上透析？

前段时间有个患者咨询我说，肌酐刚超过707μmol/L，尿量也正常，没有水肿，也没有任何的不适，不透析行不行？

其实按照以前的老观念来说，只要肌酐达到了尿毒症水平（肌酐超过707μmol/L），就需要行血液透析治疗来保障安全，甚至欧美国家将开始透析的标准降低到了肌酐超过442μmol/L。

但是随着医学的发展，人们对透析的认知也在发生改变，肌酐只能代表肾功能的水平，但不能单纯用肌酐作为血液透析的指征。

那么，尿毒症选择透析的时机，该早一点还是晚一点？

2010年，澳大利亚和新西兰合作开展了一项针对尿毒症透析时间点的研究试验。将患者分为两组：

一组是早透析患者，在肾小球滤过率10-14ml/min（相当于血肌酐刚刚超过707μmol/L）时开始透析；

另一组是晚透析患者，在肾小球滤过率10-14ml/min时不透析；而是在肾小球滤过率5-7ml/min（肌酐超过707μmol/L数月至数年后）再开始透析。

结果显示：早透析和晚透析患者的生存率没有差别。

而且试验中发现，晚透析的患者对治疗的满意度好，因为晚透析生存质量高，且花费更低。

既然两种方式在生存率方面没有差别，为何不选择生存质量高、花费低的方式呢？于是，近年来晚透析得到了越来越多肾内科专家及一线医师的认可。

在没有明显并发症的情况下，欧洲和美国的指南，多数建议肾小球滤过率5-10ml/min之间透析，而不是以往的15ml/min。日本的指南肾小球滤过率最低可达2ml/min。

近些年欧美国家在晚透析方面做得不错，比起欧美国家，我国更加有优势，因为我们还有中医，多了一种方法就多了一条路，也就多了一份希望。

但如果出现以下情况就必须进行血液净化治疗：

尿毒症脑病、心衰、肺水肿、严重的水肿、难以控制的高血压、严重的代谢性酸中毒、高血钾、明显的出血倾向等，这时不论肌酐多少，都应进行血液净化治疗，保障生命安全，人在才有机会治疗肾脏，人都不在了，就什么意义都没有了。

以上内容摘自微信公众号：肾之正道！