为什么部分人血肌酐高，肾功能却挺好？

血肌酐是目前临床上应用最广泛、最实惠方便的一种肾功能评价方法，血肌酐如果高，通常意味着肾功能出了问题。如果一个年轻壮硕，血肌酐122umol/l的男性，一个年老瘦弱，血肌酐70umol/l的女性摆在你面前，你认为，谁的肾功能有问题？

你可能毫不犹豫的说：是这位年轻男性的肾功能有问题！按常理，普通男性血肌酐大概在60~100umol/l这样的范围，这个男性的血肌酐已经高了，血肌酐高就是肾功能不全，他应该是一个肾功能受损的肾病患者，是不是这样？答案是肯定的“不是”！

一、这个血肌酐高的男性，他到底是不是肾病患者？

先来看一个给我们很多启发的临床案例。小梁是一个年纪23岁，身高180cm，体重80公斤的小伙子，在一家体检机构测血肌酐120umol/l（该体检机构的血肌酐上线97umol/l），被告知肾功能异常，建议进一步检查。

自此以后夜不能寐，几次检查血肌酐均在120上下浮动，遂于去年进行了肾穿刺检查，另他没有想到的是，肾穿刺报告是正常的，肾脏竟然没有病变！按照我们最常用的CKD-EPI肾小球滤过率计算工具，可以帮他计算一下，他的肾小球滤过率71.97ml/min/1.73m2，相对大家认为的正常值而言，确实显示有轻微受损。

这到底是怎么回事？

为了寻求答案，他后来又辗转去了另一家医院。这位医生给他做了内生肌酐清除率检查，结果显示他的肌酐清除率是110ml/min，明确告诉他肾功能是正常的！

如果按照他的肌酐清除率，校正体表面积后算肾小球滤过率，他的体表面积是2，110乘以1.73再除以2=95.15ml/min/1.73m2，也就是说，实际上他的真实肾小球滤过率更接近的值应该是95.15。

内生肌酐清除率检验是临床很实用的一个评估肾功能的方法，不会像血肌酐一样受到肌肉含量、饮食习惯等影响，可以弥补血肌酐这部分局限性。

如果当初小梁在第一家医院检查时，医生就给他进行了肌酐清除率检查，还原他更接近真实情况的肾功能状态，而不是一味被血肌酐、被估算的肾小球滤过率公式误导，那么，他也可以免去这一年的心理负担和折腾，以及有创性检查。

二、血肌酐有时也会错误估计肾功能

血肌酐评价肾功能时有它的局限性，血肌酐受到了年纪、性别、种族、饮食、体重指数等不少因素影响。比如这项研究，研究人员分别对橄榄球、足球、自行车等运动员做过体重指数与血肌酐之间的关联分析，结果显示，体重指数能明显影响血肌酐值。

因此，有时临床上必须要注意到血肌酐个体差异的问题，血肌酐正常不一定是肾功能正常，反过来，血肌酐偏高也不一定是肾功能异常。