中医“里实证”与泻下药、泻下方剂

吴文博 河北省石家庄市中医院

里实证为证候名 与里虚证相对，亦称内实证。指外邪侵犯人体，或是脏腑机能失调，痰饮、水湿、积气瘀血、宿食、燥屎、脓、虫、砂石等有形之物停积体内，导致各种邪气盛实的证候。

《景岳全书·传忠录》：“里实者，或为胀为痛，或为痞为坚，或为闭为结，或为喘为满，或懊不宁，或躁烦不眠，或气血积聚，结滞腹中不散，或寒邪、热毒深留脏腑之间。”治宜祛痰、理气、活血、消食导滞、泻下、杀虫等法。

泻下药

凡能引起腹泻或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。具有泻下攻积，适应证：里实证（或大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证）

1.攻下药：大黄、芒硝、番泻叶、芦荟。

2.润下药：火麻仁、郁李仁、松子仁。

3.峻下逐水药：甘遂、京大戟（附药：红芽大戟）、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、千金子。

泻下方剂

1. 寒下剂：大承气汤（小承气汤、调气承气汤、大陷胸汤、增液承气汤）、凉膈散、黄龙汤。

2. 温下剂：大黄附子汤、温脾汤、三物备急丸（三物白散）。

3. 润下剂：麻子仁丸（润肠丸、五仁丸）、济川煎

4. 逐水剂：十枣汤、（控涎丸）、己椒苈黄丸。