一个抄方的咳嗽病人

#非常病例#

这个病人，最开始是来门诊抄方的。

一般来说，抄方的病人我是看用药的情况，给下一个诊断，把处方抄出来拿药。

既然病人来抄方，大家心照不宣，就是对本医院的大夫看病能力不信任。多说无益，只要处方没有原则性的错误，没有违反药典以及医院规定，抄了就是。

这个病人拿着一张治疗咳嗽，而且是咳嗽变异性哮喘的方子，里面的用药方法我在一个呼吸科学术会议上学习过。

连续抄了两周。每次病人坐在门口候诊就开始咳嗽，是那种抑制不住的咳嗽，但又没有到惊天动地的地步。

第三周的时候，我忍不住说，您这个处方不对症啊！要是有效，两周怎么也该明显减轻了吧！病人很客气，顺口说要不您给我调一下吧！

我这才开始替她号脉看诊。

患者二十六岁，反复咳嗽两个月。起病是感冒，咽痛，去内科门诊治疗，给了普通的感冒药，清热解毒和止咳药，当然也包括抗生素。很显然，治疗效果差。

后来，自己去外面找个专家，开了个处方，吃了半月还是没有改善。

刻诊：说话多以后咳嗽，频咳，干咳无痰，舌质暗红，胖大，齿痕舌，脉弦滑。考虑外寒内饮，另外病人脾胃很不好。用小青龙汤加味

七剂。

服药一周，自诉咳嗽改变不明显，还是说话多了就咳嗽，腹胀，乏力。遵脉弦滑考虑肝火犯肺，肺脾气虚，补中益气方加减，再服七剂。

服药后乏力腹胀改善，咳嗽频次减少。虽然咳嗽本身改善有限，明显感觉脉象比以前柔和，舌质胖大有减轻。我想自己的治疗方向对了。病人这时候才说，服药以后，以前腰背酸痛明显缓解。

以后用药主要调理脾胃，疏肝理气，必要时加宣肺止咳药物。

又治疗了一个多月以后，病人各方面不适明显好转。虽然话说多以后，还是会有点习惯性的清嗓，比起之前缓解很多。

后来查咽喉部位发现病人有慢性咽炎表现，看她的舌象，还不能排除反流性食管炎的可能。

所以她这次的咳嗽是各种因素综合起来导致的。这也是为什么普通的药物效果差。

大家眼里很简单的感冒咳嗽，这个病人前前后后治疗将近半年。

治疗结束我自己进行梳理后发现，她最根本的原因是脾胃虚弱，开始用的清热解毒药会更加损害脾胃功能。

后来我用药期间一直很注意保护脾胃，调理脾胃，还是没能很快药到病除。这是我个人感到很遗憾的地方。

聊记于此，供自己以后学习参考。医术没有最好，只有更好，是一种永无止境的追求。临床用药错综复杂，需要不断学习不断思考。