七种他汀，哪个降脂效果最好？脑梗死患者又该选用哪种他汀？

大家好，我是神经内科曾大夫，今天这个视频是一个干货满满的视频，相信大家看完这个视频以后，面对高脂血症该如何选用他汀的问题呢，应该是明明白白清清楚楚了。

首先就来跟大家说一下目前市场上主流的7种他汀，它们的适应症分别是什么？

首先就来说一下第一代他汀，第一代他汀就包括普伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀，其中普伐他汀可以用来降低总胆固醇和低密度脂蛋白，但是对于降低甘油三酯基本没有效果，而对于像洛伐他汀和而辛伐他汀，这两种他汀对于原发性高胆固醇血症和低密度脂蛋白升高都有不错的降脂效果，但是还是以降低总胆固醇为主要目的。

接下来就来说第二代他汀，主要药物是氟伐他汀，氟伐他汀可以直接抑制动脉内皮平滑肌细胞增殖，从而延缓内膜增厚的功能，所以它主要用于对于饮食控制无效的高胆固醇血症的患者。

在接下来说第三代他汀，主要包括药物是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀以及匹伐他汀，这三种他汀对于总胆固醇升高，甘油三酯升高，低密度脂蛋白升高都有不错的降低效果。其中对于已经发生过心脑血管疾病的患者，我们主流推荐的两种药物就是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，对于血糖升高非常明显的患者，如果吃不了这两种药物的话，也可以换用匹伐他汀联合小剂量的依折麦布，也可以达到不错的降脂效果。

# 如何用法用量？ #

紧接着再来说一说这些药物的用法和用量的问题。由于洛伐他汀和辛伐他汀这两种药物的半衰期比较短，而且在服用以后出现药物浓度峰值的时间一般是1~4个小时之间，而且这两种药物还有亲脂性内酯环形结构与食物一块服用的话，可提高这两种药物的生物利用度，所以这两者药物在晚餐的时候与食物一块服用可以达到最佳的效果。

接下来再来说一说普伐他汀，氟伐他汀和匹伐他汀，这三种他汀也是因为半衰期比较短，而且这三种药物兼具有脂溶性和水溶性，口服不受食物的影响，所以我们建议吃这三种他汀的患者可以在睡前服用就可以了。

最后再来说一说瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，因为这两种他汀它俩的半衰期非常长，而且它们俩也不受食物的影响，所以它俩就不受这个时间和食物的限制。服用这两种他汀的患者可以在日间任何一个时间段服用都可以。

再来说一说用量的问题，对于没有发生过心脑血管疾病的患者，我们建议服用他汀的剂量应该是从初始剂量开始，如果降脂效果不好的话，可以逐步往上加。

氟伐他汀，洛伐他汀这两种他汀的初始剂量我们推荐是20毫克每至一次，而对于像辛伐他汀、普伐他汀，阿托伐他汀，他们的初始剂量推荐是10毫克每日一次，对于像瑞舒伐他汀的初始剂量是5毫克每日一次就可以了，匹伐他汀的初始剂量推荐值是1毫克每日一次，最后再根据他汀可能会出现的副作用来选择。

对于像洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀这三种，他汀由于它的主要代谢场所是经过肝脏来代谢的，所以对于有严重肝功能不全的患者，应该谨慎使用这三种他汀。

而瑞舒伐他汀主要通过肾脏代谢，而对于有严重肾功能不全的患者，应该谨慎服用瑞舒伐他汀，当患者一吃他汀就出现明显的肌肉疼痛的患者，应该选用的两种他汀，一个就是普伐他汀和氟伐他汀，这两种他汀造成的肌肉毒性性比较小。当然对于服用他汀已经出现了空腹血糖受损或者是糖耐量异常的患者，可以换用匹伐他汀。

最后再来帮大家温故一下，如果发现了自己总胆固醇已经超过了6.22，甘油三酯已经超过了2.22，低密度脂蛋白已经超过了4.15，并且通过合理的饮食运动仍不能控制在合格范围以内的话，我们建议大家及时服用他汀，然后将自己的血脂控制正常，以避免发生心脑血管疾病。

好了，今天就聊这么多关注医学科普，关注神经内科曾大夫。