害怕脑梗复发，低密度脂蛋白降不下去，这种方案效果好副作用少

对于害怕脑梗死二次复发的患者而言，相信大家都非常关心的一个指标就是低密度脂蛋白，我们要求是将低密的时候把它控制在1.8以下，而其实在现实生活中仍有不少患者向我咨询说，曾大夫其实我也知道控制好低密度脂蛋白，对于预防心脑血管疾病二次复发的重要性，但是目前我服用的阿托伐他汀的剂量已经达到了40毫克，或者是瑞舒伐他汀的剂量已经达到了20毫克，属于高等剂量，仍然不能有效的将低密度脂蛋白控制在1.8以下，你看能不能帮我们解决这个难题呢？

首先就来跟大家说一下，服用高等剂量他汀的患者相较于服用中等剂量他汀的患者，降脂效果仅仅是增加了5%~10%左右，并不是大家所想的那样服用加倍剂量的他汀，降脂效果也加倍了。倒是服用高等剂量他汀的患者副作用增加了不少，所以在临床上我们并不建议大家长期服用高等剂量的他汀。

接下来就为服用高等剂量他汀的患者支个招，建议这部分患者可以采取小剂量他汀联合依折麦布来共同降低低密度脂蛋白，为什么采取这种方案会比单一服用高等剂量的他汀，降低低密度脂蛋白会更有效？

其实很好理解，我打一个比方大家就明白了，我们可以把他汀和依折麦布，比作为两兄弟的话，他汀是大哥，能力强资源多，那么自然它就被派去解决肝脏合成的2/3的胆固醇，而依折麦布是小弟，能力差资源少，那么它就被派去解决在胃肠道中吸收的食物来源的1/3胆固醇，以及肝脏通过胆汁分泌到肠道，并且能够被肠道所吸收的少量的胆固醇。这种治疗方案也就是通过两种途径来降低我们体内的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，也就是双管齐下。

正所谓兄弟齐心、其利断金，其次就是虽然依折麦布降脂效果要弱于他汀，但其实它本身的降脂效果还是非常不错的。

根据临床数据研究发现，服用依折麦布的患者能够降低低密度脂蛋白约17%左右，降低总胆固醇约15%左右。当然采取小剂量他汀的联合依折麦布，这种降血脂的方案也会比服用单一高等剂量他汀所可能出现的副作用要小，因为服用低剂量他汀，也就意味着可能出现的副作用要小。而且服用依折麦布它本身所可能出现的副作用也是比较少的。

好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。