三月内发生二次脑梗，只因停用氯吡格雷3天？三招教你防止再复发

有位患者家属向我咨询说他的父亲在6月底得了一次脑梗死，所幸的是属于多发腔隙性脑梗死，病灶主要在右侧大脑半球，而出现的症状就是左侧胳膊不好使。对于经常观看我视频的人都知道，新发腔隙性脑梗死由于病灶比较小，症状比较轻微，所以大多数患者愈后都是非常良好的。无论哪种类型的脑梗死患者，其关键点难点就在于预防二次复发。

如果这名患者的父亲没有二次复发的话，估计是不会找我的，但偏偏就在时间刚满三个月的时候，他的父亲脑梗死二次复发了，并且经过核磁可以观察到本次病灶相较于上次明显扩大了，症状还是左胳膊不好使，这个时候他们就感觉到非常害怕了，并且还说没想到脑梗死这颗定时炸弹引爆速度如此之快，时间才三个月，脑梗死就二次复发了，于是就寻求我的帮助，希望我能给他们提一些建议，从而帮助他们做好预防脑梗死再次复发的工作。

根据他父亲的高危因素，我主要提出了以下三点建议：

第一，坚持规律服用氯吡格雷和他汀。他的父亲第一次脑梗出院的时候采用的治疗办法是双抗加他汀，而经过90天的治疗以后，他们选择的是氯吡格雷加他汀的预防策略。就在双抗达标刚满三个月的时候，他的父亲仅仅停用了氯吡格雷三天的时间，脑梗死就二次复发了。

我在以前的视频中也跟大家反复强调过，为什么建议大家每天坚持规律服用阿司匹林或者是氯吡格雷。主要是因为我们不知道血管内的斑块什么时候会发生破裂出血，而当某一段时间内患者的斑块发生了破裂出血，碰巧的事患者就是在这一段时间内没有规律服用阿司匹林或者是氯吡格雷，从而导致血小板发生的聚集，血栓快速形成，最终导致脑梗死的发生。而出现这种情况，我只想说人倒霉了，喝水都塞牙，而最终的结局患者就需要为自己错误的行为买单。

第二，管控好自身的高危因素。目前这名患者的主要高危因素就是检查发现右侧颈内动脉狭窄为40%~50%之间，虽然经过医院的评估，没有植入颈动脉支架的指征，但是在如此短的时间内脑梗死二次复发了，并且病症还是在同一侧，于是我就建议这名患者重新评估颈内动脉狭窄的情况以及斑块的稳定性。当然我还建议他们需要定期查看血压、血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平的情况，因为随着我们年龄的增长，这些指标就会存在着升高的情况，比如血压有没有长期控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白有没有长期控制在1.8以下，空腹血糖控制在6.1，餐后两小时血糖控制在7.8以下，这些都是预防脑梗死二次复发的硬性指标。

第三，健康饮食合理运动。对于很多轻型或者是出院后没有遗留任何后遗症的脑梗死患者来说，对这项建议不以为然，不加以重视，但其实这项工作才是预防脑梗死最有效最本质的预防建议。很多脑梗死患者出院以后还像以前一样暴饮暴食，长期熬夜、久坐不运动，抽烟饮酒的话，就算以上两项工作做得再好，那么未来预防脑梗死的效果都不会特别理想。

无论是这名患者还是对于广大的脑梗死患者来说，只要遵循以上三点建议的话，不敢说100%脑梗不会二次复发，但是可以明确的说可以在较长时间内大幅度的降低脑梗死二次复发的几率。

好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。