俗话说，人老腿先老。随着冬季气温的下降，很多老年人开始出现活动后腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐。许多人往往认为是受凉了，“老寒腿” 发作了，是关节炎的毛病。其实没这么简单，需要警惕下肢动脉硬化闭塞症（PAD）。

01 什么是下肢动脉硬化闭塞症？得了这病会怎样？

下肢动脉硬化性闭塞症是全身动脉粥样硬化病变的一部分。它是一种老年病，多发生于50岁以上的病人。下肢动脉硬化闭塞症和心梗、脑梗属于同一类疾病，可以导致腿部缺血引起腿痛甚至坏死，因此下肢动脉硬化闭塞症通俗地称为“腿梗”。多见于腹主动脉及下肢大、中型动脉，动脉壁硬化狭窄和继发血栓形成引起闭塞，使肢体发生缺血。下肢动脉硬化性闭塞症患者在早期主要表现为患脚怕冷、麻木、间歇性跛行、小腿痛胀和肌肉萎缩，病情进行多较缓慢。

下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，及人口老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例逐年增多。中国目前大约有2000万患者，70岁以下人群发病率为3%~10%，70岁以上人群为15%~20%。该病患者大部分为男性，多在老年人群中发病。

下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。饮食结构不够健康，过多摄入食盐、脂肪，缺少运动，体重超标，易发生糖尿病、高血压或高血脂疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。吸烟可以加速动脉硬化的形成，加重肢体缺血，是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。高血压可损伤血管，形成斑块造成狭窄。高血脂造成血液黏稠度增加，导致下肢动脉硬化性闭塞症。

许多老百姓认为，下肢动脉硬化闭塞症就是“老寒腿”，穿暖和点，或者吃点止痛药、贴个膏药，熬过冬天就没事了。但是，从下肢动脉硬化闭塞症的症状发展可以看出，这个疾病具有相当的危险性，如不及时去正规医院诊治，将严重影响生活质量，有截肢甚至死亡的危险。

02 下肢动脉硬化闭塞症的病程发展如何？

一般下肢动脉硬化闭塞症分四期：

早期叫无明显症状期，患者会感觉下肢发麻、发凉，感觉异常，但是这些症状没有什么特殊性，和其它疾病导致的腿麻、脚冷很难区分。

第二期叫间歇性跛行期，案例里边李大爷就是走一段距离就感觉疼，需要歇一会才能继续走路。

如果间歇性跛行期没有及时诊治，下一步就发展为第三期——静息痛期，这个时候就是不走路腿脚也会疼，有的患者甚至疼得晚上难以入睡。

有的患者在静息痛期没有及时治疗，加上没有控制好饮食，甚至依旧抽烟喝酒，那么下肢的血管堵塞程度就会进一步加重，病情越来越重，进入第四期——坏疽期，脚趾的皮肤和深部组织得不到有效供血，就会坏死而出现坏疽，将面临着截肢的风险。

03 下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些？治疗效果如何？

下肢动脉硬化闭塞症一经诊断，就要尽早治疗，避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。只要对本病的危险因素加以控制和处理，均具有积极的预防作用。

非手术治疗主要目的为降低血脂和血压，改善血液的高凝状态，促进侧支循环形成。一般治疗包括：戒烟，戒烟可以明显延缓病情的继续加重；合理安排膳食，多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等；进行适当的步行锻炼，坚持每日数次散步60分钟，可增加患肢侧枝循环的形成，改善缺血，对行走困难的患者介绍一种运动方法，即患肢抬高1~2分钟、下垂2~3分钟、平卧2~3分钟，足部旋转，屈伸，反复锻炼20~30分钟；注意足部护理，保暖，避免肢体受伤。一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬化的疾病。

对于跛行症状较重的患者，可以服用扩张动脉、抗血小板或抗凝的药物，必要时服用止痛药，这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。

大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。迄今为止，治疗尚无真正有效的药物，非手术治疗的目的仅仅是延缓病变的进展，增加侧支循环的形成、防止局部组织损伤和脚趾感染。因此动脉硬化闭塞症部分重病患者，如严重跛行影响生活质量，出现“静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗，使闭塞的血管再通，肢体血流恢复，症状才能得以缓解或达到治愈的目的。

静息痛、缺血性坏死被认为是动脉重建的绝对适应证。即使年龄较大、身体虚弱，伴有其它脏器严重性疾病者，可选择血管腔内介入治疗技术来重建血液循环。手术治疗目前多进行微创的介入手术，局部麻醉下经皮穿刺到动脉，插入带球囊的导管到动脉狭窄段，以适当的压力使球囊膨胀，挤压扩大病变狭窄的管腔，恢复血流。对于比较大的血管还可以植入支架，以保持血管的通畅。该方法时间短，痛苦小，症状改善明显。对于部分严重患者也可以采用血管旁路移植术。

中医药治疗有显著的效果。早中期常辨证为热郁毒聚、脉滞络痹，治以清热解毒、软坚通络，采用清脉通络方加减治疗，可以软化斑块，防止血管硬化和斑块发展。三期四期阶段证候多位痰瘀阻络、气血亏虚，治以化痰软坚、活血益气，采用益气凿石汤加减治疗，有助于改善官腔血栓及炎症反应，提高机体抗病能力。

从治疗效果来看，无症状期和间歇性跛行期的患者通过适当的诊治，多能获得较为理想的疗效，从而避免病情继续恶化和截肢。一旦病情进入静息痛期和坏疽和感染期，动脉血管病变通常比较严重，临床难以完全逆转缺血取得非常满意的治疗效果，但仍然可以通过治疗减轻或缓解症状，避免组织坏死和截肢（趾），或降低截肢平面，改善患者生活质量。

因此，当出现下肢慢性疼痛时，尤其是中老年人，要特别当心下肢动脉粥样硬化闭塞症，做到早发现，早诊断，早治疗，方能取得满意疗效，提高生活质量。

放置一个气球支架血管成形术

防病即是治病，预防动脉硬化闭塞症最主要的就是预防诱发疾病。在日常生活中，养成良好的饮食习惯，以低盐、低脂肪、低糖的清淡饮食为佳，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，戒烟戒酒，控制体重，控制动物性脂肪摄入，预防高血脂症、高血压，保持平稳情绪，控制糖的摄入，预防糖尿病，遇到不适及时诊治。