吃二甲双胍一定要补充维生素B12吗

#谣零零计划# 二甲双胍是2型糖尿病患者的首选用药和全程用药，只要不存在禁忌症和不耐受，二甲双胍应该始终贯穿于2型糖尿病患者的治疗方案当中，因此，二甲双胍在2型糖尿病患者的治疗方案中的地位可谓举足轻重。其中的原因在于

1二甲双胍不仅仅具有降糖作用，还很少导致低血糖反应，安全性高，二甲双胍具有多元的降糖机制，可通过抑制肝糖原的分解，减少小肠当中葡萄糖吸收来减少血糖的来源，还可以促进肌肉组织葡萄糖的消耗利用而增加葡萄糖的去处，并能增加胰岛素的敏感性，胰腺分泌较少的胰岛素就能起到降低血糖作用，因此从这个层面来说，二甲双胍还具有保护残存胰腺功能作用。

2二甲双胍几乎可以和任何一种降糖药搭配，与格列美脲等磺脲类，吡格列酮等胰岛素增敏剂，瑞格列奈等短效胰岛素促泌剂，阿卡波糖等a糖苷酶抑制剂，利格列汀等DPP-4抑制剂，达格列净等SGLT-2抑制剂 利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂，以及各种胰岛素制剂都可以联合使用。

3除了降糖作用外，二甲双胍还具有减重，改善血脂，心血管保护作用，可以改善非酒精性脂肪肝患者的肝脏炎性反应，脂肪变性和纤维化，除此之外还可治疗多囊卵巢，抗肿瘤，因此被业界誉为神药。

二甲双胍常见的不良反应主要包括恶心呕吐等胃肠道反应，长期服用可引起维生素B12水平下降，维生素B12缺乏，导致贫血以及周围神经病变 但是，是不是服用二甲双胍就一定需要补充维生素B12，相关指南是这样推荐的:长期使用二甲双胍的患者可每年测定一次维生素B12水平，如确实缺乏可适量补充维生素B12，如不缺乏就不必补充，因此，只要吃了二甲双胍就常规补充维生素B12的做法是不对的，凡事过犹不及，补充维生素类药物的原则是缺乏才补，不缺不补。

过量补充维生素B12的危害有哪些呢？

对于痛风患者来说维生素B12可加速核酸降解，使血尿酸升高，诱发痛风发作。对于患有家族遗传性球后视神经炎以及抽烟性弱视症的患者，本身就存在血清维生素B12异常升高，如再补充维生素B12可使视神经萎缩迅速加剧。