得了脂肪肝还能吃他汀吗

不少患有脂肪肝的患者问，都说他汀伤肝，那么得了脂肪肝还能吃他汀吗？

他汀类药物具有调脂和抗炎作用，通过降低低密度脂蛋白胆固醇LDL_C以及拮抗血管内皮的炎症反应等调脂抗炎作用来稳定乃至逆转动脉粥样硬化斑块，软化血管，缩小斑块体积，改善动脉狭窄，从而起到预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD(冠心病，动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病)的作用。

他汀类药物的不良反应主要包括肌肉毒性，肝脏损害，肾脏损害，新发糖尿病等，他汀类药物的肝脏损害主要表现为肝酶升高，即血清丙氨酸氨基转移酶ALT及门冬氨酸氨基转移酶AST水平的升高，但是，单一的轻中度肝酶升高(不伴有胆红素升高)并不反映药物真实的肝毒性，肝酶升高仅仅代表肝细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的明确指标，准确评价肝功能的指标应包括白蛋白，凝血酶原时间以及直接胆红素，因为单一的ALT或AST升高并不具有临床意义。目前他汀类药物引起肝酶升高的机制仍在研究中，可能的机制包括

1肝细胞内胆固醇水平下降继发性药物效应

2合并脂肪肝

3同时使用可能导致肝酶升高的药物

4大量饮酒

脂肪肝在临床分类来说一般分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝也俗称酒精肝，与大量长期饮酒有关，初期仅表现为单纯脂肪肝，严重者会进展为酒精性肝炎，肝纤维化和肝硬化，甚至会导致肝功能衰竭，非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征，包括非酒精性单纯脂肪肝，非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型。

单纯的酒精性脂肪肝的治疗原则是戒酒和营养支持 ，而对于中重度酒精性肝炎的患者可酌情给予一些保肝药物如水飞蓟素类，多烯磷脂酰胆碱，还原性谷胱甘肽，甘草酸制剂等来改善肝脏生物化学指标。单纯非酒精性脂肪肝的治疗以减重，中等强度的有氧运动等生活方式的改变为主，对于存在明显肝损伤和进展性纤维化的非酒精性脂肪性肝病患者，以及肝活检确诊非酒精性脂肪肝炎的患者，根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，可酌情加用保肝抗炎药物作为辅助治疗，但不建议多种保肝药合用。

非酒精性脂肪性肝病的患者是心脑血管疾病的高危人群，因此应积极防治血脂异常等心脑血管疾病的危险因素，如果改善生活方式3-6个月以上，血清低密度脂蛋白胆固醇LDL_C＞4.14mmol/L,建议使用他汀类药物以降低心血管疾病的发生，没有证据显示非酒精性脂肪性肝病以及非酒精性肝炎患者使用他汀类药物发生严重的药物性肝损伤，但是也没有证据显示他汀类调脂药物对非酒精性脂肪肝或肝炎患者的肝损伤有治疗作用。

综上所述，对于非酒精性脂肪肝患者来说，吃他汀既不会加重肝脏纤维化以及炎症损伤，也没有证据显示他汀类药物对脂肪肝有防治作用，且他汀类药物对脂肪肝的影响的结论更多的来自于对非酒精性脂肪肝的研究，但是也并不是说，脂肪肝患者服用他汀类药物就可以不需要监测肝功能指标，他汀类药物在使用过程中经常出现的，无症状性，孤立性血清ALT升高，即使不减量或停药，肝酶亦可恢复正常，治疗过程中若血清ALT≥5倍正常值上限，或出现胆红素升高或凝血酶原时间延长应及时停药，密切观察并给予保肝药物治疗。尽管他汀类药物可以用于非酒精性肝炎肝硬化患者，但应避免用于Child_Pugh分级C级的患者，治疗期间若出现若出现肌肉不适，无力以及排褐色尿，应及时检测CK.若CK≥5倍正常值上限，或疑似横纹肌溶解时，应立即停药。

参考文献

酒精性肝病基层诊疗指南(2019年)

脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019修订版)

他汀类药物安全性评价专家共识2014s