莫非凡主任 北京肾病专家 《大医本草堂》《名医请回答》等节目嘉宾

肾病患者早期有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常轻度损害和尿常规异常。

肾衰总是携带其他疾病，一起控制肾衰才会好

2011年8月，秦某在单位体检时，发现有高血压。2017年11月，他发觉腰膝酸软的厉害，有一个多月恶心呕吐，心悸气短，尿急尿频。去医院检查发现血肌酐已经到了450umol/L！住院后做尿常规：尿素氮 23mmol/L，尿酸 473mol/L，血红蛋白低到98g/L。

用了激素和免疫抑制剂等药，均不见效。12月，他本院。莫主任观其舌红、苔薄黄腻，脉弦数。加上他的一系列症状，认为是心气阴两虚，脾胃湿热内蕴，首诊用太子参、金银花、板蓝根、生黄芪、茯苓、杜仲、五味子、枳壳、竹茹、天麻、等药。

服药7天，他的恶心、呕吐等症状好转，心悸气短也消失。血压基本控制在稳定水平。一周后病情好转出院。出院后一直坚持门诊治疗。

3个月后，他的血肌酐降到288umol/L。为继续降血肌酐，他一直坚持服用中药，基本方一直没变，主要在益气养血，和胃清热。2018年 ，他的查血肌酐 277umol/L，尿素氮18.7mmol/L，尿酸388umol/L，血红蛋白 105g/L。

至今随访，他的各项指标尚且稳定，身体没有明显不适。每年定期服药巩固治疗。肾内科名医莫非凡主任

当这些指标正常，说明肾功能控制的不错

高血压降到正常水平

很多高血压患者认为自己在吃降血压药，不会引起肾功能的损伤。事实上，高血压收缩压降不到靶目标值，即使把舒张血压从160mmHg减到140mmHg也起不到保护靶器官(肾、心、脑)的作用。在我国，只有不到1/3的人群高血压患者把血压控制到靶目标值，所以，很多高血压患者由于没有控制好血压，许多年后心脏病、肾病都跟着来了。建议高血压患者注意靶目标值，至少要把收缩压降到130 mmHg，舒张压80 mmHgo如已有蛋白尿者，血压控制在125/80mmHg为宜。

蛋白尿不再复发

一般来说，尿蛋白的多少与肾脏功能损伤程度并不一定成比例。如肾病综合征的患者大量尿蛋白3.5g以上，甚至10g以上。但是，如果早中期的肾炎或肾衰患者，长期的蛋白尿不能治愈，那么则说明肾损伤是一直存在的，病情是一直在默默发展的。所以，蛋白尿治愈，仍是我们控制肾衰和尿毒症的一个重要工作。到了晚期肾衰，蛋白尿反而会减少，不过这不是好事，是肾衰竭无法挽救的信号。

血尿酸和肌酐一起下降

正常情况下，血尿酸水平应低于420umol/L，当尿酸超过420umol/L，便可以晶体的形式析出并沉积在身体的多个部位，大量沉积在关节处以后可诱发关节炎症反应，受累关节可出现剧烈疼痛、肿胀、发红、发热等症状，并可形成痛风石；沉积在肾脏可损害肾脏结构，使肾脏排水、排毒能力下降，并可能逐渐进展为慢性肾衰竭，即尿毒症。当肌酐和血尿酸升高或降低不一致时，往往不能确定就是肾功能损伤，只有当肌酐和血尿酸同时下降时，才能说明肾脏功能在恢复。

肾内科名医莫非凡主任