莫非凡主任 北京肾病专家 《大医本草堂》《名医请回答》《全民健康课堂》等节目嘉宾

慢性肾衰，最担心的并不是尿毒症，而是心衰竭。许多肾衰患者没能坚守住最后一刻，都是因为心衰竭先尿毒症一步来临，提前结束了漫长的生命。一旦心、肾都出现衰竭，那么病人就会出现全身重度水肿，而且是不可逆转的水肿，病情一日比一日恶化下去，终于发展到心衰竭去世。生命就此陨落，非常可惜。可惜的是，心衰竭来临之前已有预兆，却生生被忽略了！

高血压出现时，就是心肾衰竭的警铃响起。早期的高血压，不会引起大的问题，这是因为心肾功能还可以工作，即使受了伤，还能坚持。但是到了后期，心肾已经疲累，像一个颓败的老人，高血压就会加速“老人”的死亡。

得了高血压后，他肌酐立刻异常上升

2003年，46岁的林先生首次发现蛋白尿，曾多次治疗，逐渐发展成慢性肾炎。2008年他第一次发现高血压，2011年，肌酐开始异常，当时为110umol/L；2015年在定期检查中，发现血肌酐升至360uoml/L，从此诊为慢性肾衰。

慢性肾衰以后，他不仅肌酐异常，因为治疗不佳，逐渐有了贫血等并发症，肾损伤一步步加重。他从西医治疗，改为中医，最终来到本院。莫非凡主任为他办理了住院，住院后做了检查，血肌酐370umo/L，血红蛋白91g/L（贫血），其余尚未见异常。且一直在服西药控制血压。

表现为：疲乏无力、精神萎靡，面色萎黄、口苦黏腻，偶有关节痛，夜尿3~4次，舌淡边有齿痕，苔黄腻，脉沉弱无力。基本都是肾衰特有的表现.

莫主任当时辨证为：气阴两虚，湿热内蕴。于是用了太子参、生黄芪、金银花、生地、山药、茯苓、荷叶、淡竹叶、竹茹、山萸肉、丹参、黄连、桑螵蛸等药材益气养阴，清热化湿。服药期间，清淡饮食。

住院十多天，他的口苦黏腻等症状逐渐消失，夜尿变成2~3次，继续服药以后一周后，血肌酐降至277umol/L，诸症明显好转，病情稳定出院。出院一直坚持门诊巩固治疗，血压稳定。

半年后检血肌酐降至263umol/L，血红蛋白102g/L，诸症减轻。至今随访，身体暂无不适，血肌酐和血压都较稳定。每年仍在定期服药。

肾衰患者应怎样保护心功能？

严控高血压，先稳后低

高血压是引起心脑肾疾病的首要“危险因素”，降压应该是一个相对缓慢平稳的过程，血压骤降造成心、脑、肝、肾等血流量也随之减少，就会产生一系列缺血、缺氧的症状。特别是老年高血压病患者，服降压药应从小剂量开始，定时测量血压，并根据血压及情况及时调整药物剂量和种类。

治疗时并不能以简单降压数值为最终目的，更重要的是预防和控制对心、脑、肾的损害。不同人群，其降压目标也不一样。降压治疗目标:1中青年高血压:<130/85mmHg;2老年人高血压<140/90mmHg;3合并靶器官损害或糖尿病:<130/80mmHg;4合并肾功能不全:<130/80 mmHg。

降血脂，控血糖

高血脂和糖尿病，不仅是心血管杀手，也是肾衰后期严重的并发症，是加速尿毒症来临的高危因素。中医降低血脂主要有下列几类：第一类，夏枯草，夏枯草具备左室毛细血管的作用，能够扩张毛细血管的血流量，具备优良的降血脂功效；第二类，黄连，黄连能够扩张人身体乙酰胆碱的功效，协助扩大周边的毛细血管，减少毛细血管的摩擦阻力，进而减少身体的血压；第三类，天麻，天麻能够提升冠脉的血容量；第四类，丹参，能够扩大外场的毛细血管，进而超过降血脂的作用。

这些药方现代多制作成丸剂或者药茶，服用上比较方便。这些理气的中药可以作为药膳，在饮食上添加服用

哪些中药对肾性高血压有益？

目前控制高血压最好的药物仍旧是氨氯地平、氯沙坦、卡托普利、维拉帕米等西药。患者首选应当选择西药，除此之外，一些中药也具有降低血压的功效，同时可以活血化瘀、降血脂、软化血管。虽没有特殊的降压效果，但是针对肾病，有着很好的保护心血管和肾脏的作用。

比如具有降血压作用的草药：罗布麻、草决明、丹参、苦菜等(也有许多种类的草药)，它们有的通过利尿起到降压作用，有的通过活血化瘀起到降血压作用，有的则通过降血脂、软化血管等作用调节血压。