股骨头坏死 让人揪心的治疗选择

原创：唐宏宇博士

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。

股骨头坏死属于骨科常见疾病，好发于20-50 岁的中青年，发现症状以髋部疼痛和跛行为主，随着疾病的发展，最终可能会导致关节塌陷严重进而进展为晚期骨关节炎，由此引起的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量。

什么样的情况可以争取保髋治疗，而什么情况下最好选择关节置换手术？这是每一个股骨头坏死患者最关心的问题。这需要以医生为主导，对股骨头坏死病情有一个全面的把握。总的治疗原则是根据坏死的分期分型选取合适的治疗方案，理想状态是能够早发现、早治疗。这需要对股骨头坏死的"疼痛症状"有较清晰的理解。疼痛往往是股骨头坏死发现的首要症状，大多数患者刚出现疼痛就拍片检查，然被医生告知—坏死晚期，作为患者最初难以理解，甚至认为医生在欺骗他：刚刚出现疼痛就到了晚期？其实，临床上确实是这样，为什么会这样呢？因为坏死的早期是股骨头内微细的病理改变，还没有发展到引起骨头不稳定的结构改变，所有早期坏死的股骨头结构是完好的，依然可以正常走路承重，没有任何不适；然一旦进展到中晚期，发生小梁骨的断裂，股骨头内不稳定了，就出现疼痛症状，股骨头很快发生塌陷。所以说疼痛是头内不稳定的信号，是塌陷的信号，是股骨头进展到中晚期的信号。

理解了上面这一点，我们简单谈谈治疗方式的选择，面临选择，总是比较揪心，尤其是关乎健康的股骨头坏死的治疗决定，选择保髋还是关节置换，这是两大核心方向问题。

首先谈谈关节置换。关节置换手术成功率高，见效快，康复周期短，有很多关节置换术后1个月回归工作或校园的鲜活病例，手术后对家庭、生活或工作基本不产生大的影响，当然关节置换有其可能存在的并发症（失败风险）。

其次谈谈保髋治疗。如果说有保髋适应症（或者是保髋机会），也要事先明白，保髋治疗并非一蹴而就，你需要有充分的耐心准备，时间准备，还需要有直面一旦失败的勇气。这要求你对自己的生活、工作或学习作出规划。保髋治疗的疗效观察以半年计，需要2个半年至4个半年的治疗观察期，治疗周期长，负重、锻炼细节要求高，患者耐心尤为重要，甚至决定治疗结局。同时，对于保髋难度较大者，最终也可能很快得改为人工关节置换，一开始就需要摈弃"早知如此、何必当初"的杂念。随着当代社会生活节奏的加快，可能上学、工作、谈对象、家庭等等因素都是影响你治疗选择的重要因素。医生针对病情提出治疗建议，需要患者根据"病情"和"人情"作出最终决定。

附：不同患者股骨头坏死不同病情的治疗选择

图1

图一，48岁女性，双侧股骨头坏死，综合患者"病情"和"人情"，选择口服药物+理疗保髋治疗，治疗结果有待观察。

图2

图二，36岁男性，双侧股骨头坏死，综合患者"病情"和"人情"，选择双侧股骨头保头手术，左侧为腓骨支撑术，右侧为外科脱位下死骨清除、植骨支撑术。

图3a

图3b

图三，30岁男性，双侧股骨头坏死，综合患者"病情"和"人情"，选择双侧髋关节置换治疗，手术、康复满意。