老人能记住很早以前的事情说明没有痴呆？

“痴呆记忆力会减退！”这句话没毛病。

那么老人能记住青少年的事情就说明没有患阿尔茨海默病吗？阿尔茨海默病记忆力减退到底是什么样的？

如果不清楚这些问题你可能就错过了最佳的治疗时间窗。

我们医院的老年专病门诊，就诊的老人“千奇百怪”。不睡觉的，不吃饭的，不说话的，在家吵个不停的，发脾气的，全身疼痛查不出原因的，媳妇要害自己的，怀疑钱被偷走的，骚扰他人的……。

这些老人的家属有一个共同点—那就是不会说记忆力不好，有的还说记忆力很好，很早以前的事情都能记住。

一番门诊常规操作下来，大多数都诊断“脑器质性精神障碍”，家属马上就愣住了。

因此以下场景就会不停的在门诊上演。

家属：“什么是脑器质性精神障碍？”

医生：“脑器质性精神障碍又叫神经认知障碍，简称认知障碍，主要特征是认知功能减退……”

家属：“认知功能是什么？”

医生：“认知功能就是记忆和学习能力、注意力、语言功能、知觉、社交认知……减退。”

家属：“他记性很好的，很早以前的事情都记得住。”

医生：“很早以前的事情都能记得不代表没有认知障碍。”

家属：“认知障碍具体是什么？”

医生：“阿尔茨海默病听过么？阿尔茨海默病就是认知障碍最多的一种类型，还有很多其它的类型，比如说血管性认知障碍、额颞叶变性认知障碍……”

家属：“阿尔茨海默病不就是老年痴呆？痴呆不就是记性不好吗？我妈妈记性很好，很早以前的事情都能记住。”

…………

每个来看诊的我们都要反复去解释：什么是认知障碍？阿尔茨海默病记忆力减退是什么样的？对过去的事情记忆力不错是不是代表没有阿尔茨海默病？

其实回答这些问题并不是一件简单的事情，阿尔茨海默病会影响记忆力，但记忆力并不是单一的东西，而是由不同的部分组成。

只有明白了记忆力的组成部分以及不同类型的记忆在多大程度上受到阿尔茨海默病的影响，才能更好发现亲人是不是患了阿尔茨海默病，是不是需要去就诊。

对阿尔茨海默病具有临床意义的记忆称作情节记忆，另外还有语义记忆。

情节记忆也称为情景记忆，属于长时记忆的一种。指的是与一定的时间、地点及具体情境相联系的事件记忆，是个人经历的集合。比如四年级时参加运动会的场景，8岁时生日聚会的场景，上周末参加会议的场景，今天早餐吃了什么等等。这种记忆与个人的亲身经历分不开，最大特点是具有情节性。

语义记忆是对知识、概念、定义的记忆，是抽象思维的基础。例如北京是我国的首都，鸡和鸭都是家禽，国庆节是十月一日等等。

语义记忆与情节记忆的不同之处在于语义记忆涉及一般知识，不需要上下文联系就会被召回，而情节记忆涉及个人生活经历。

从临床角度来看，阿尔茨海默病患者情节记忆受损代表着重要的生活能力的衰退。阿尔茨海默病患者情节记忆损坏通常遵循 Ribot 定律，该定律指出遗忘存在时间梯度，最近的记忆比遥远的记忆更容易丢失。

随着阿尔茨海默病患者的情景记忆能力下降，与疾病发生后或发生前不久的事件相比，来自遥远过去的事件相对更好地被记住。这也表明旧记忆或久远记忆在某种程度上可以更好的抵抗阿尔茨海病带来的退化。

这种规律的好处是，我们可以通过与阿尔茨海默病患者讨论其年轻时看过的电影或生活事件以安抚其情绪。

然而清晰而生动的久远记忆有时会与精神病性症状中的妄想或幻觉混淆。例如当患者说最近见过一位死去的朋友并与之对话时，这样身边的亲人会担忧患者是不是出现了精神病。

此外无法记住最近的事件或学习新信息困难会导致日常生活能力下降，这对患者和家属来说是毁灭性的。

说到这里大家应该知道了前面问题的答案，能记住很早以前的事情并不代表没有阿尔茨海默病。早期阿尔茨海默病特点之一就是近记忆的遗忘，远记忆相对较好。

在这里需要说一下一项最新的研究，该研究表明在阿尔茨海默病的进展中，语义记忆首先受到影响。患有阿尔茨海默病的人在被诊断之前的 12 年就开始出现语义记忆缺陷。也就是说语义记忆困难发生在情节记忆减退之前。

然而语义记忆无论在研究还是在临床实践当中并没有被重视，早期阿尔茨海默病患者的语义记忆减退也不容易被家属察觉。比如说患者叫家人帮他拿一个杯子，他们不知道杯子这个词怎么说，就会说“把那个东西递给我”。

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本文作者：钱时兴

图文编辑：白丽

参考文献：

Gold CA, Budson AE. Memory loss in Alzheimer's disease: implications for development of therapeutics. Expert Rev Neurother. 2008;8(12):1879-1891.

Amieva H, Le Goff M, Millet X, Orgogozo JM, Pérès K, Barberger-Gateau P, Jacqmin-Gadda H, Dartigues JF. Prodromal Alzheimer's disease: successive emergence of the clinical symptoms. Ann Neurol. 2008 Nov;64(5):492-8.

Delage E , Barbeau E , Rouleau I , et al. Les troubles sémantiques au stade prodromal de la maladie d'Alzheimer [Semantic deficits in prodromal Alzheimer's disease]. 2020.

基金支持：

1. 基金支持：上海市科普创新项目（20DZ2311500 ，20DZ2304500）

2. 上海市第五轮公共卫生三年行动计划（GWV-9.2）

3.上海银杏老年公益基金会