周围性面瘫是我科常见的疾病之一，又称口僻、吊线风， 主要是因为颈乳孔内组织急性水肿，导致面神经受压或神经本身的炎症导致周围性面神经损害，进而面部表情肌群出现 运动功能障碍，临床表现为不能皱眉、鼓腮和露齿等面部动 作或幅度减小，单侧或双侧面部麻痹、单侧额纹与鼻唇沟消失或变浅、口眼喎斜、闭目不全或露睛、眼裂变宽等为主的 一系列临床症状。在临床实践中发现早期面瘫症状不是非常典型，甚至跟颈椎病会有混淆，导致两者出现误诊，今天就举一个病案，给大家予以借鉴。

案例：

患者3天前因为贪凉，睡在空调风下，晨起感觉颈项部及右侧脸部僵硬不适，伴有麻木感觉，头重如裹，口中黏腻不爽，胃脘部不适，胃纳不佳，小便偏黄，大便不成型，一天两次。患者因有颈椎病史，曾经出现过颈肩部疼痛麻木，故再次来本院就诊。查体：神志清，精神可，右侧额纹不明显，两侧眼睑不对称，右侧鼻唇沟变浅，口角稍有歪斜，伸舌尚居中，四肢肌力正常，病理性反射未引出，舌红苔黄腻，脉滑。急查头颅CT：未见明显异常，排除中枢神经系统性问题。考虑患者因感受风寒之邪导致面瘫，证属风寒湿阻化热，阻滞经络。治宜化湿祛风，清热通络。方选牵正散合温胆汤加减。服药7剂后诸症状有所缓解，但胃脘部不适存在，予以加厚朴10g，鸡内金10g，继续服用15帖后缓解。

处方：

制白附子5g，全蝎3g（吞服），僵蚕10g，姜半夏6g，炒陈皮10g，枳壳10g，当归10g，茯苓10g，制胆南星6g，竹茹10g，白芷10g，甘草6g。

诊治体会小结：

本病早期可能跟颈椎病会有混淆，记录这个病案的目的在于警示临床实践中需要重视查体，颈椎病以颈项部症状为主，而面瘫以面部症状为主，常常伴有口角歪斜，但早期因症状不明显而时时会导致误诊。患者素体偏胖，喜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，夏日贪凉，整夜空调吹风，最终感受寒邪，阻滞经络，出现面部麻木不适，口角歪斜，痰湿郁久化热出现头重如裹，胃纳不佳，中焦气机不化，故口中黏腻，脘痞胸闷，纳呆食少，大便不爽。日久蕴热者尿赤、大便不爽，舌红，苔黄厚腻、 脉滑均为湿热之征象。

方中首选白附子、全蝎、僵蚕为君药，祛风化痰，通络止痛，其中白附子辛散，既能燥湿化痰，又能祛风止痉，善引药上行，尤擅于治头面之风。僵蚕、全蝎相伍能祛风止痉，其僵蚕味辛咸平，辛能发散，咸可软坚散结，故能祛风止痛、熄风止痉。全蝎味辛入肝经，虫类药善于通经活络，既可熄风止痉，又能祛风通络止痛。半夏、竹茹、枳实、胆南星、 白芷为臣药，祛湿清热化痰；半夏能燥湿化痰，降逆和胃，使 气降则痰消，竹茹可清热化痰，止呕除烦，与半夏相配伍，可清热除烦。枳壳苦辛微寒，行气消痰，使痰随气下。胆南星清热化痰，熄风止痉。白芷加强袪风止痛效果。当归、茯苓、陈皮为佐药，当归辛温擅于补血，辛行温通，为活血止痛之要药，陈皮燥湿化痰，理气和中，助半夏以理气化痰，枳壳配以陈皮可下气开痞，消痰散结；又“脾为生痰之源”，佐以茯苓健脾渗湿，使湿去痰消，以绝生痰之源。甘草为使药，益气和中，调和诸药。