有肾病患者问：看到病友的血肌酐到了800，但只透析了一个星期就康复了，肌酐降到正常了。为什么我肌酐只有200多，却很难降下来？

其实，那是两种不同的病情。肌酐能否下降（也就是肾功能能否恢复），差别只有1个字：

急。

肾功能衰竭分为两种：急性和慢性。急性是可逆的，慢性是不可逆的。

急性的肾衰竭包括：

1.服用降低肾小球滤过率的药物

肾素-血管紧张素抑制剂（RASi），也就是普利/沙坦类药物；

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)，也就是列净类药物；

钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI），比如环孢素、他克莫司。

2.肾脏缺血

利尿过度、呕吐、腹泻、大量出汗、失血过多等，导致血容量降低、肾脏缺血，引起肾功能下降。

3.肾小管间质损伤

各种药物、毒物因素，比如感冒药、止痛药、护胃药、抗生素、马兜铃酸类草药、造影剂等药物，以及补品、保健品，还有生活环境中接触一些有毒物质比如装修材料、油漆、重金属等等，伤及肾小管间质。

4.感染

感染可导致血肌酐升高，比如：

呼吸道感染（感冒、发热、咽喉疼痛、流涕等）；

消化道感染（恶心、呕吐、腹泻等）；

以及泌尿道感染（尿频、尿急等）；

都是引起肾功能下降的常见因素。

5.梗阻

梗阻性肾损伤，常见的比如泌尿系的结石、肿瘤，堵住了出口，引起肾功能下降。

慢性的肾衰竭包括：

1.尿蛋白导致

尿蛋白超标是最普遍的肾功能进展因素，通常情况下，长期的蛋白尿会导致肾脏出现不可逆的慢性肾衰竭。而肾病综合征患者在尿蛋白很高时，也可以出现可逆的、暂时的急性肾损害。

2.高血压导致

长期高血压可导致肾脏逐渐出现不可逆的慢性损害；恶性高血压可引起急性肾衰竭，及时控制住血压可使肾功能得到部分或全部逆转。

3.糖尿病导致

糖尿病可以引起肾损害，早期出现尿微量白蛋白升高，之后可出现大量蛋白尿、慢性肾衰竭。

以及其它慢性的肾脏病变。

急性和慢性，有根本性的区别

有部分慢性化病变，遇到脱水、感染、梗阻、严重高血压未控制、使用肾毒性药物等急性加重因素，就算血肌酐很高，甚至有的人高到700umol/l以上需要透析了，也代表着还有逆转恢复的可能，血肌酐很有可能在短时间内降下来。

而如果肾脏已经由大量慢性损伤病变占主导，代表着肾功能不能逆转恢复。即便通过某些方式暂时把血肌酐降下来，也只是表面现象，并不意味着肾脏病变修复，肾功能就此恢复。

许许多多肾病患者肾功能恶化，血肌酐慢慢升高，是由于长年累月没管理好尿蛋白、血压、贫血、接触肾毒性物质等情况，结果引起大量肾小球硬化和肾间质纤维化。目前不管用什么医疗手段，是没有办法逆转和修复这些已经硬化和纤维化的部位，对于这些患者来说，降肌酐没有意义，因为已经阵亡的肾小球肾小管，无法起死回生！

可是，由于不懂医学常识，很多肾病患者依然一心想要“降肌酐”，结果误入歧途，被骗钱不说，肾功能恶化反而更快！

如何区分急性和慢性肾衰竭？

一方面是通过病因、血肌酐上涨的速度，但有时候分辨困难，可以通过尿NGAL（中性粒明胶酶相关脂质运载蛋白）这项检查。

尿NGAL是一种早期肾损伤诊断的标志物。与血肌酐相比，NGAL能更好的反应肾小球滤过率的水平，对于早期发现、早期治疗急、慢性肾衰竭是一个敏感、无创、特异性高的生物学指标。NGAL还是较好的肾脏疾病的疗效指标，可以反映肾脏病治疗的临床疗效。

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