臀肌挛缩钙化卡压神经一例

臀肌挛缩钙化卡压神经一例

某老年女性患者，主因右侧股骨颈骨折入院。

入院后，行人工股骨头置换术。术后右侧髋关节对位良好，主被动活动范围正常。

患者自伤口拆线以来，右侧腰部、臀部、大腿及小腿酸胀疼痛难以忍受。夜间疼痛最剧烈时，需注射曲马多以暂缓疼痛。

查体：患者腰椎棘突、椎旁广泛压痛、叩击痛，放射至右侧大腿外侧。右侧臀外侧可触及多个硬包块，最大约2cm*2cm，压痛剧烈。

右侧髋DR：人工股骨头对位良好。右侧髂缘下可见散在钙化影。

考虑患者术后疼痛与腰椎退变、臀上皮神经受钙化的臀筋膜卡压刺激所致。给予臀上皮神经

给予局麻下，臀筋膜钙化灶切除术。

术后患者疼痛明显缓解。

延伸阅读：

臀肌筋膜挛缩症

臀肌筋膜挛缩症：主要是由于某种原因导致臀肌筋膜及部分肌纤维变性及挛缩的一种疾病。

这是一种原因尚不太清楚的少见病。

目前主要认为是由反复多次臀部肌肉注射药物引起的。

临床表现：步态异常、髋关节呈外展外旋挛缩畸形。

本病多发生于儿童，双侧多见。

本病一般需手术治疗。

临床表现

1.体姿异常：步态异常，走路或跑步时呈外“八”字（足外旋），跑跳不灵活。

2.体态异常：站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；坐位时，双膝分开，不能并拢。

4.功能受限：髋关节不能始终保持在中立位下作屈伸活动。在屈髋约９０°时，屈髋受限，只能外展外旋髋关节才能继续屈髋，且双髋不能内收并拢。

5.外观异常：臀部可见部分皮肤凹陷成沟，并可触及硬索条物。严重者有皮下粘连。严重者下蹲时双膝不能并拢，有如蛙式样。伸屈髋关节时可有弹响。

诊断鉴别

1.患儿常有多次臂部肌肉注射药物病史。

2.步态异常，跑跳不灵活。站立或坐位时双膝分开，不能靠拢。

3.下蹲时不能始终保住在中立位屈髋，在约９０°时屈髋受限。需外展外旋髋关节才能继续屈髋，且双髋不能内收并拢。严重者双膝不能并拢，如蛙式样。

4.臀部皮肤凹陷，可触及硬索条物。

5.骨盆Ｘ线摄片骨关节未见异常。

治疗原则

手术切除臀大肌疤痕，松解挛缩的软组织（如臀大肌部份止点松解术）。术中要注意检查证明屈髋自如，无弹响后，才结束手术。术后双下肢并拢固定，术后第二天，开始功能锻炼。

非手术治疗

针刀松解臀肌挛缩症，一般2-4个针眼，0.2毫米，不易感染，没有疤痕。

针刀松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压。运用针刀可以整体性松解、剥离、切断臀部肌肉（包括浅层肌肉、中层肌肉和深层肌肉）的挛缩，严重的还有关节囊的挛缩。