何为便秘

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证，既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。

便秘临床常见，有3种含义：

一是大便干燥，3～5日以上才排便一次，《伤寒论》名为“不更衣”；

二是次数正常，但粪坚难排，名曰“燥矢”；

三是时有便意，粪质并不干燥，但排出艰难，系气虚不能化津，肠枯所致，名作“脾约”。

具体症状：

便秘最多见者系阳结热秘，舌黄质红，脉象滑数，面红身热，口臭唇疮，小便黄赤。属里实热证，常投寒下法，用大黄、玄明粉，尚需佐引气下行药，如枳实、厚朴、青皮、全瓜蒌。

阴结寒秘，苔白质淡，脉象沉迟，便涩尿清，面白肢冷，腹中冷痛，喜暖恶冷。属里实寒证，常投温下法，用附片、干姜、肉桂、法半夏，还须佐引气下行药，如厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉。

虚秘者，舌淡脉细，大便努挣难下，面白心悸。常投养血润肠法，用当归合白菊花、生地、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁，也须佐引气下行药，如枳壳、厚朴。另外，要按虚伍药，如气虚血亏伍人参，名黄龙汤；阴虚伍玄参、麦冬，名增液承气汤。也可用蜂蜜、甘油外导；番泻叶泡饮；生何首乌、全当归煎服；黑芝麻、松子仁、杏仁、核桃共研碎用蜂蜜调服。

便秘的病因

便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。具体可分为以下几种：

热秘

症状：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭。舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

症候分析：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠为积热，耗伤津液，则大便干结；热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭，面赤身热；热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛；热移膀胱，则小便短赤；苔黄燥为热已伤津化燥；脉滑数为里实之征。

气秘

症状：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。苔薄腻，脉弦。

症候分析：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得；腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满，糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀气；肠胃气阻则脾气不运，故纳食减少；苔薄腻，脉弦为肝脾不和、内有湿滞之象。

冷秘

症状：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。舌淡，苔白，脉沉迟。

症候分析：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难；阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷；阳虚温煦无力，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长；舌淡，苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。

气虚无力便秘

症状：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色㿠白，神疲气怯。舌淡嫩，苔薄，脉虚。

症候分析：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不坚硬；肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气；脾虚则健运无权，化源不足，故面色㿠白，神疲气怯；舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。

血虚便结

症状：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。

症候分析：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结；血虚不能上荣，故面色无华，唇甲色淡；心失所养则心悸；血虚不能滋荣于脑，故头晕目眩；舌淡，脉细涩为阴血不足之象。

便秘的辩证及用药

肠胃积热

症状：大便于结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润肠通便。

方药：麻子仁丸。

麻子仁500克、芍药250克、枳实250克、大黄500克、厚朴250克、杏仁250克。

将上药一起研成细末，用适量炼制过的蜂蜜和成9克大小的蜜丸，一次服1丸，每日服两次。方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。

气机郁滞

症状：大便于结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

方药：六磨汤。

乌药10克，木香10克，沉香1克，枳实10克，槟榔10克，大黄10克。

用法：将乌药、木香、枳实、槟榔加水煎煮20分钟，再加入大黄，稍加煎煮后取汁，将沉香放入煎汁中即可，每日分二次服下。适合破气宽中通便。治气滞腹痛，大便秘结而有热者。

阴寒积滞

症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治法：温里散寒，通便导滞。

方药：大黄附子汤。

大黄9克，附子12克，细辛6克。用水500ml，煮取200ml，体质强壮者煮取250ml，分3次温服，间隔1小时左右。

温阳散寒，通便止痛。

本方所治，是里寒结滞之证，治当温阳散寒，泻下积滞，使阳气通畅。方中用辛热之附子，温阳散寒；细辛走窜发散，除寒散结；大黄得附子、细辛之辛温，寒性得到抑制，专行荡涤肠胃，泻除寒积之滞。大便得解，腑气通畅，则寒积去，阳气行，诸证自可消除。

气虚便秘

症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：补气润肠，健脾升阳。

方药：黄芪汤。

黄芪15克，麻仁20克，白蜜30克，陈皮10克。用法：将黄芪、麻仁、陈皮加水煎煮后取汁，加入白蜜后即可，每日分二次服下。

黄芪补脾肺之气，麻仁，白蜜润肠通便，陈皮理气。主治气虚性便秘，大便并不硬，虽有便意，但排便困难，便后乏力，面白神疲，脉弱。

血虚便秘

症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。

治法：养血润肠。

方药：润肠丸。

大黄、当归、羌活各15克，桃仁30克，麻仁35克。

用法：将上药一起研成细末，用适量炼制过的蜂蜜调和成12克大小的蜜丸，每天于空腹时服1丸，每日服两次。

本方重用麻子仁润肠通便，为主药；辅以桃仁、当归活血养血，润肠通便；大黄泻热通幽；羌活祛风散邪。诸药配伍，共奏润肠通便，活血祛风之效。

阴虚便秘

症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润肠通便。

方药：增液汤。

玄参30克、麦冬24克、生地黄24克。

用水2500毫升，煮取900毫升，口干则饮尽，不便再作服。可以阴清热，润肠通便。临床主要用于治疗便秘以及咳嗽、慢性咽炎、口腔溃疡、慢性牙周炎、萎缩性胃炎、鼻衄、糖尿病、高血压、干燥综合征、皮肤瘙痒等属于阴律不足者。

虚便秘

症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温阳润肠。

方药：济川煎。

当归9～15克、牛膝6克、肉苁蓉6～9克、泽泻4.5克、升麻1.5～3克、枳壳3克。

可以温肾益精，润肠通便。临床主要用于治疗阳虚型便秘、老年慢性功能性便秘等病症。

便秘的日常防范

1、养生良好的排便习惯，最好在固定时间排便一次，比如早餐后。

2、排便时不要做其他事情，比如看书，看手机，吸烟，听音乐等，专心排便。

3、不要控制排便感，会减弱肠道的便意，大便在肠道内停滞的越久，就有越多的水分被吸收

4、大便变得干结，更难排出。

5、调节饮食结构，增加膳食纤维，食物不宜过细少渣。

6、消除精神紧张，尤其是对于长期便秘患者来说，要消除对排便的恐惧和焦虑情绪。

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