一、何为阴道炎

阴道炎，即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。中医上并无阴道炎，而称之为“带下病”，指带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少。

“带下”有广义和狭义之分，广义的带下泛指妇产科疾病，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。狭义的带下包括生理性带下和病理性带下，生理性带下是指正常女子自青春期开始，一种润泽于阴道内的无色透明、黏而不稠、无特殊气味的液体，该液体是在经期前后、月经中期及妊娠期量相对增多，这是机体肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固的正常表现，由于多数女性的带下略呈白色，故俗称“白带”；但是，当阴道的分泌物明显增多，而且颜色、质地、气味都出现异常的时候，即为病理性带下，简称为带下病。

带下病的主要病因以湿邪为主，主要病机是任带两脉损伤，失约或失养。治疗上重在调理任带二脉。由于带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，且常并发月经不调、闭经、不孕等疾病，是女性患者中仅次于月经病的常见病。

二、阴道炎的主要表现

中医对带下病的辨证，主要根据带下的量、色、质、味及伴随症状、舌脉辨其寒热虚实。临证时尚需结合全身症状及病史等全面分析，综合辨证。

如带下量多色白或淡黄，质清稀，质稀薄，无臭味，绵绵不断者，多属脾虚湿困；

带下量多，色质清稀如水，无臭味，有冷感者属肾阳虚；

带下量多或不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；

带下量多色黄或黄绿，质脓性黏稠，有臭气，或如泡沫状，或豆渣状，为湿热下注；

带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或赤白相兼，或五色杂下，质稠，恶臭难闻，属湿毒热结重证。

带下量少伴有阴道干涩或性交痛等症状者，多少肝肾亏损。

西医将阴道炎分类为5种：

1、细菌性阴道病

10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

2、念珠菌性阴道炎

（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时，尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

（4）外阴炎呈地图样红斑、水肿、抓痕。

（5）阴道炎可见水肿、红斑、白色膜状物。

3、滴虫性阴道炎

（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。

（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。

（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。

（5）检查见：阴道黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

4、老年性阴道炎

阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。

5、幼儿性阴道炎

主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

三：带下病的辩证类型及用药

带下病总的病因病机，是湿邪为患，带脉不能约束所致。主要是由于肝郁乘脾，脾土受伤，运化失常，水湿内停，湿浊下注，带脉失约所致。带下病为妇科常见病，临床一般分为非炎性和炎性两种。

非炎性带下病主要是由于雌激素水平偏高，或孕激素水平偏低而雌激素相对偏高，使黏膜中腺体细胞分泌增多；或者盆腔充血类疾病，如盆腔肿瘤、盆腔瘀血综合征均可使盆腔静脉血液回流受阻，组织渗出液增多而致。炎性带下病主要由于抵抗力低下或病原体直接侵入外阴、阴道所致，或者内生殖器炎症分泌物直接浸润宫颈、阴道所致。

阴道、宫颈分泌物检查：非炎性者常规检查一般无异常，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ；炎性者常规检查阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ，或查到滴虫、真菌、线索细胞或其他特异性或非特异性病原体。

1、白带多——脾虚湿重

指妇女带下量多，色白或黏稠或稀薄如涕如唾，不能禁止者。

治则：健脾益气，升阳除湿。

用药：完带汤

白术（炒）、山药（炒）、人参、白芍（酒炒）、车前子、苍术、陈皮、黑芥穗、甘草、柴胡，水煎服。

方中人参、山药、甘草健脾益气；苍术、白术、陈皮健脾燥湿，行气和胃；柴胡、白芍养血柔肝，升阳除湿；车前子利水除湿；黑芥穗入血分，祛风胜湿。

全方肝、脾、胃同治，具有健脾升阳除湿之效。主要治疗白带，临床多用于治疗非炎性带下病，或炎性带下病趋于好转之时。

2、青带——肝经湿热下注

指妇女带下呈青色，或呈绿色，质黏稠不止，甚则如绿豆汁样，气味腥臭者。五行之中肝属木，木色青，故肝色主青。所以青带是肝郁不达，湿邪乘之，湿热聚于肝经，流注于下，损伤任带，遂成青带。

治则：利湿热，解肝郁。

用药：逍遥散

茯苓、白芍（酒炒）、甘草、柴胡、茵陈、陈皮、栀子（炒），水煎服。

方中茯苓健脾利湿，实土抑木；茵陈、栀子清利湿热；白芍养血柔肝，肝体得养，则肝气条达；柴胡舒肝解郁；陈皮理气健脾燥湿；生甘草清热解毒。

全方可以利湿清热，舒肝解郁。使肝气得清，则青带止。临床上常见的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等带下呈青绿相间质浓稠者，可参照本条方药治疗。

3、黄带——脾虚湿热下注

指妇女带下量多，呈黄色，质稠，气味腥臭。五行之中脾属土，土色黄，故脾色主黄。脾主运化水湿，脾虚湿浊不化，湿蕴化热，湿热下注，任脉失约，带脉不固，遂成黄带。

治则：健脾化湿，清热止带。

用药：易黄汤

山药（炒）、芡实（炒）、黄柏（盐水炒）、车前子（酒炒）、白果（碎），水煎服。

方中山药、芡实、车前子健脾化湿；白果固涩止带；黄柏清热燥湿，热去湿化，则带自止。

临床上所见病症如同青带，且青带、黄带常相兼出现，治疗时可加减逍遥散与易黄汤并用。

4、黑带——火热之极

指妇女带下呈黑色，气味腥秽。五行之中肾主水，肾脏之色黑。肾气虚损，阳气不运，则带下色黑。火热之极，胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，日久熬干成炭色为黑带。

治则：清热泻火利湿（实火之极）；温肾止带（虚火，肾阳虚）。

用药：利火汤（实火之极）；内补丸（虚火，肾阳虚）

大黄、白术（土炒）、茯苓、车前子（酒炒）、王不留行、黄连、栀子（炒）、知母、石膏（煅）、刘寄奴，水煎服。

方中大黄、黄连、栀子、知母、石膏清胃火、清三焦热；白术、茯苓、车前子健脾利湿；王不留行、刘寄奴活血通络利湿止痛。

若属肾阳虚之黑带，治当温肾止带，用药：内补丸

鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸。

临证时要排除子宫颈、子宫腔的出血性疾病。

5、赤带——脾虚肝郁火炽

指妇女在非月经期，阴道流出的红色黏液，淋漓不断，或赤白相兼，或气味臭秽。五行之中心主火，火色红故心色赤。《诸病源候论》云：“心脏之色赤，带下赤者，是心脏虚损，故带下而挟赤色。”赤带乃忧思伤脾，又加郁怒伤肝，肝之郁火内炽，下克脾土，脾失运化，湿热内蕴，随气下陷，同血俱下，呈现似血非血之象。

治则：清肝火，扶脾气。

用药：清肝止淋汤

白芍（醋炒）、当归（酒洗）、生地（酒炒）、阿胶（白面炒）、粉丹皮、黄柏、牛膝、香附（酒炒）、红枣、小黑豆，水煎服。

方中白芍、当归、生地、阿胶、黑豆、红枣补血柔肝平肝；丹皮清肝泻火；香附疏肝解郁；黄柏清热燥湿；牛膝引药下行。

临证时要与经期（排卵期）出血、漏下少量淋漓出血相鉴别。要详细检查以排除子宫颈或子宫内膜的病变，特别是恶性病变。

四、妇科炎症的日常防范

1、日常生活中尽量不要压抑情绪，有不开心的事儿要找途径适当发泄出来，或是通过修养身心来调节。必要时，可以找位心理医生开导一下。

2、有节制地吃水果，而且要应季，吃多了容易伤害脾阳，导致体内多余的水液变成了湿浊，这种湿浊下渗到带脉，如果带脉固摄不住，白带就会增多。

3、不要过度使用阴道洗涤剂，清洗阴道时采取淋雨方式进行，先清洗阴部再清洗肛门及肛门周围。

4、每天清洗阴道一次足矣，不宜过于频繁，破坏阴道酸碱性。

5、内裤要分开单独手洗，在太阳底下晒干，不能阴干。