胆囊炎、胆结石与饮食的关系与饮食疗法及注意事项

胆道中最常见的疾病是胆囊炎和胆石症,两者常同时存在，互为因果。胆囊炎常由于胆囊内结石或继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病，胆管阻塞和细菌感染是常见原因。胆石症是指胆道系统包括胆管和胆囊在内的任何部位发生结石的疾病。尽管病因是多种的,但饮食营养与本病的发生、发展和防治有着密切的关系。

营养与胆道疾病的关系：胆结石多见于肥胖而伴有血脂过高的人群。研究表明，女性体质量指数(BMI)>32者，胆结石的发病率比BMI<2.kg/m2者要高6倍;同时，肥胖的人肝脏产生的胆固醇较多，使胆汁内胆固醇过饱和，继而导致胆固醇结晶析出，诱发胆结石。最新研究表明，胆固醇和脂肪酸与胆石之间的关系仍然不甚明确，血脂正常的健康男性，经3周的高胆固醇(750mg/日)饮食后，会出现出现胆固醇结晶;而表明在健康人中，只有胆固醇摄人过多可能与胆石症的形成有关，但不同人种或民族间可能存在差异。食物中不饱和脂防酸比例增高时有利于防止胆固醇结石的形成，如果在导致结石饮食中添加鱼油将会降低胆结石的发生率。

蛋白质 血清高甘油三酯浓度以及低HDL-C 浓度与胆囊结发生呈正相关;食物中增加蛋白质摄人可以明显增高血清HDL-C浓度，降低甘油三酯水平,改善胰岛素敏感性。动物实验也证明高蛋白质饮食对胆囊结石有预防作用。

碳水化合物 目前研究已表明,碳水化合物的大量摄入与胆结石的形成有直接的关系，高碳水化合物摄人伴随脂肪摄人降低，会引起胆囊收缩素分沁下降、胆囊运动减少而引起胆计瘀积,继而增加胆结石发病的风险;并且过多的碳水化合物摄人容易诱发所谓的有症状的胆结石，其具体机制尚不明确。

膳食纤维 膳食纤维能吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，又能促进肠管蠕动,以及胆固醇和胆汁酸的排泄。增加富含纤维的食物，对减少结石的形成有很大帮助。

其他 维生素C缺乏可使胆固醇转化成胆汁酸的速率减慢。此外,饮食习惯与胆石的形成也有关系,饥饿时胆囊收缩素不分泌，胆汁瘀积于胆囊，由于胆汁的过度浓缩可能诱发胆结石和胆囊炎。夜间分沁的胆汁较白天分泌的胆计更具有成石性,因此省去早餐者或每天只吃一两餐者更容易发生胆结石。

饮食治疗法：胆石症症急性发作期发热，呕吐、剧烈疼痛时，应采取禁食、静脉补充营养、抗炎等冶。在缓解期或无症状时，应采取低脂肪、高蛋白质、高维生素的饮食治疗。

热量热量能供应要满足生理需要，也要防止热量过多。一般为7560~8400kJ/日(1800~2000kcal/日)，但也要根据患者的具体情况区别对待，对于肥胖者须限制其热量摄人以利于减轻体重，而消瘦患者则应酌量增加热量供应，以利康复。

脂类 限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中脂肪应限制在20~30g/日。随病情好转，如患者对油脂能耐受可略为增多(40~50g/日)以改善菜肴色、香、味，而刺激食欲。烹调用植物油，既能供给必需脂肪酸，又有利胆作用,但应均匀分布于三餐中，避免使用过多的脂肪。控制含胆固醇高的食品以减轻胆固醇代谢障碍,防止结石形成。每日摄人量应<300mg,重度高胆固醇血症应控制在200mg以内。对于动物内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼籽、蟹黄等含胆固醇高的食品应该少用或限量食用。

蛋白质 应补充充足的蛋白质。胆囊炎在静止期，肝脏功能并未完全恢复，或有不同程度的病理损害。供应充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增强机体免疫力，有利于修复肝细胞损伤、恢复其正常功能。鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品大豆卵磷脂，有较好的消石作用)都是高蛋白质和低脂肪食物，每日蛋白质供应量为80~100g.

糖类 适量的糖类可增加糖原储备、节省蛋白质和维护肝脏功能。并易于消化、吸收,对胆囊的刺激亦较脂肪和蛋白质弱，但过量会引起腹胀。每日供给量为300~ 350g,应供给含多糖的复合糖类为主的食物,适量限制单糖，如砂糖和葡萄糖的摄入，对肥胖患者应适当限制主食、甜食和糖类。

维生素和矿物质 选择富含维生素和矿物质含维生素、钙、铁、钾等绿叶蔬菜、水果及粗粮,并补充维生素制剂和相应缺乏的矿物质。维生素B族、C和脂溶性维生素都很重要。特别是维生素K,对内脏平滑肌有解痉镇痛作用，对缓解胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好效果。

膳食纤维 不可忽视膳食中的膳食纤维和水分。多膳食纤维饮食可减少胆石的形成，鲜嫩蔬菜和瓜果，可切碎煮软,使膳食纤维软化。可选用质地软、刺激性小的膳食纤维品种，如古柯豆胶、藻胶、果胶等作成风味食品或加入主食，都可增加膳食纤维的供应量，有利于防止便秘,减少胆石形成。同时要多饮水，以利胆汁稀释。