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大家都知道，他汀类药物可以有效降低血脂浓度，特别是对高胆固醇血症与低密度脂蛋白偏高的患者尤为有效。不仅如此，还有稳定血管斑块的作用，在预防动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）方面发挥着重要的作用。但许多患者就有疑问了，血脂降到多少就达标了呢？是不是所有人的血脂控制目标都一样呢？答案当然是否定的，血脂控制目标应当根据患者自身情况确定。

血脂所含项目

在前面的文章中，我们有提到血脂的指标包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL)、低密度脂蛋白（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL），以及相应的载脂蛋白等。而血脂异常是导致ASCVD发生、发展的主要原因。低密度脂蛋白其中的关键因素，而且已经有大量临床研究反复证实，无论采取何种药物或措施，只要能使血清LDL-C 水平下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变， 并能显著减少心血管疾病的发生率、致残率和死亡率。因此，在决定是否启用调脂药物时，除了需要考虑到胆固醇的总体水平，还需考虑到低密度脂蛋白的水平。非高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白就成了我们评估的两个主要指标。所以，有的病人虽然总胆固醇与低密度脂蛋白在正常值参考范围内，仍然需要使用他汀类药物以预防心血管疾病的发生和发展。

不同人群的血脂控制目标

血脂的控制目标主要是根据不同人群ASCVD10年发生的危险程度来决定的。

10 年ASCVD 发病危险（表1）

1.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者

当患者有ASCVD病史时，ASCVD10 年的发生危险性极高。此时，血脂水平需严格控制，低密度脂蛋白应该控制1.8mmol/L以下或非高密度脂蛋白胆固醇的水平应该保持在2.6mmol/L以下。

2.糖尿病者

糖尿病是ASCVD10 年高危因素之一。因此在糖尿病患者中，即使无ASCVD病史的患者，低密度脂蛋白的水平仍应控制在2.6mmol/L以下或非高密度脂蛋白胆固醇的水平应该保持在3.4mmol/L以下。

不符合表1者，评估10 年ASCVD 发病危险（表2）

3.高血压者

高血压也是ASCVD10 年发生危险因素之一。根据患者的血脂水平与是否合并有吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁三项危险因素，区分患者是否属于ASCVD10 年的低危、中危及高危患者。ASCVD低、中危患者，低密度脂蛋白的水平应控制在3.4mmol/L以下或非高密度脂蛋白胆固醇的水平应该保持在4.1mmol/L以下；ASCVD高危患者，低密度脂蛋白的水平应控制在2.6mmol/L以下或非高密度脂蛋白胆固醇的水平应该保持在3.4mmol/L以下。

ASCVD10 年发病危险为中危且年龄小于55 岁者，评估余生危险（表3）

4.ASCVD10 年发病危险为中危且年龄小于55 岁者，评估余生危险

具有以下任意2 项及以上危险因素者，定义为高危：收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg、BMI ≥ 28 kg/m2、非高密度脂蛋白胆固醇 ≥ 5.2 mmol/L、吸烟及HDL-C ＜ 1.0 mmol/L。此时，这类患者低密度脂蛋白的水平都应控制在2.6mmol/L以下或非高密度脂蛋白胆固醇的水平应该保持在3.4mmol/L以下。

5.慢性肾脏病者

对慢性肾脏病合并有血脂异常患者，目前仍在探索阶段。但在可耐受的前提下，仍推荐CKD 患者应接受他汀类治疗。轻、中度慢性肾脏病者，低密度脂蛋白的水平都应控制在2.6mmol/L以下或非高密度脂蛋白胆固醇的水平应该保持在3.4mmol/L以下；重度慢性肾脏病、慢性肾脏病合并高血压或糖尿病者低密度脂蛋白应该控制1.8mmol/L以下或非高密度脂蛋白胆固醇的水平应该保持在2.6mmol/L以下。

6.高龄老人

目前对年龄≥80岁对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐。但现有研究表明，高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可从调脂治疗中获益。

希望我的分享能帮助帮助到您。

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