急性肾衰竭发病分三期，前两期预后较好

根据急性肾衰竭的临床病程，通常将其分为起始期、维持期和恢复期，在不同的时期，其临床表现是各不一样的。

1、起始期∶此期患者遭受一些已知急性肾小管坏死的病因。

如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等。但尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。

但随着肾小管上皮发生明显损伤，肾小球滤过率突然下降，临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，则进入维持期。

2、维持期∶又称少尿期，典型的为7～14 日，但也可短至几日，长至 4～6 周。

肾小球滤过率保持在低水平，许多患者可出现少尿（每日<400 毫升），但也有些患者可没有少尿，每日尿量在 400 毫升以上，称为非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。然而，不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症表现。

（1）急性肾衰竭的全身并发症

包括消化系统症状、呼吸系统症状、循环系统症状、神经系统症状、血液系统症状及感染等。

消化系统症状有食欲缺乏、恶心、呕吐 、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。

呼吸系统症状除感染的并发症外，因过度容量负荷，尚可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。

循环系统症状多因尿少和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现，因毒素滞留，电解质紊乱，贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

神经系统症状表现在出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

血液系统症状表现为可有出血倾向及轻度贫血现象。感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症，在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，患者病死率可高达 70%。

（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱

可表现为代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。

代谢性酸中毒主要因为肾排酸能力减低，同时又因急性肾衰竭常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多;

高钾血症除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因，在严重创伤、烧伤等所致横纹肌溶解引起的急性肾衰竭，有时每日血钾可上升1.0～2.0 毫摩/升;

低钠血症主要由水潴留过多引起。

此外，还可有低钙、高磷血症，但远不如慢性肾衰竭时明显。

（3）恢复期∶肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。

肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现利尿，可有多尿的表现，每日尿量可达 3000～5 000 毫升，或更多。通常持续1～3 周，继而再恢复正常。

与肾小球滤过率相比，肾小管上皮细胞功能（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复。少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。