小便有泡沫=肾不好吗？这些小便化验指标异常拖不得

去体检时，抽血、验尿等常规项目是必不可少的。

很多人拿到检查报告后会发现尿葡萄糖、血肌酐、尿蛋白等指标出现异常，那么，出现这些指标异常是不是就预示肾脏出了问题呢？

哪些是正常的生理现象，哪些需要进一步检查或治疗？常见的尿路感染要重视吗？

1、出现蛋白尿别慌 ，以下几种情况要排除

生理性蛋白尿

就拿尿蛋白来说，“正常人的尿蛋白是阴性的，也就是减号，如果有加号需要引起重视，首先要排除假性尿蛋白的情况。

学术上把尿蛋白分为两种，一种是生理性尿蛋白，一种是病理性尿蛋白。生理性的尿蛋白产生的原因有很多。

如女性月经期间，生殖道分泌物混合在尿液里会验出尿蛋白；正常人在感冒发烧时，也会出现尿蛋白；剧烈运动后也可能检出尿蛋白阳性。

碰到这类情况要进行复检，如果复检后依然存在蛋白尿，则可能提示肾脏出了问题。

“胡桃夹现象”

两种年青人中比较常见的蛋白尿现象：一种医学上称为左肾静脉受压综合征，俗称“胡桃夹现象”，指左肾静脉回流到下腔静脉中，在腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处受压变狭窄引起的轻度蛋白尿和血尿，在青春期身高迅速增长、身形瘦高的青少年中多见。

一般无需特别处理。还有一种称体位性蛋白尿，也多见于比较瘦的年青人，化验出的尿蛋白时有时无，令人困惑。

这种情况下，需要做立位和卧位的尿常规，如果在平躺状态下没有蛋白尿而在直立两小时后检出蛋白尿，很可能就是体位性蛋白尿，尿蛋白时有时无其实也是因为在早上和下午由于直立时间的不同造成尿蛋白有所区别。

临床中会碰到一些孩子尿蛋白查出来一两个‘+’，家长很焦虑，以为是肾炎，会给孩子服用各种偏方草药，这是不合适的。

观察孩子是否长得细细长长的，先排除左肾静脉受压综合征或者体位性蛋白尿，这两种情况都不需要使用药物。

2、病理性蛋白尿

在排除了生理性因素引起的蛋白尿后，才考虑病理性蛋白尿。病理性蛋白尿可以是肾炎引起的，也可以是糖尿病、高血压等引起的。

慢性肾小球肾炎

其中，年轻人中较常见的慢性肾小球肾炎。

它的发生是无声无息的，许多人没有明显症状，一般是在尿检时才发现有蛋白尿。

如果平时仔细观察的话，也会发现尿里有泡沫，但是要明确的是，尿蛋白可以有泡沫尿，但是泡沫尿不等于就是蛋白尿。

大多数情况下，蛋白尿查出一两个“+”，平时小便中凭肉眼是看不出来的。所以，有的人自觉身体很好，从来不去体检，结果一检查发现尿蛋白阳性，进一步检查确诊为慢性肾小球肾炎。

高血压肾病、糖尿病肾病

老年人常见的是高血压肾病、糖尿病肾病。心脑肾都是人体的重要器官，如果血压、血糖控制不理想，影响到肾脏就会表现为蛋白尿。

3、肾结石、肾炎、肿瘤等都可表现为血尿

除了蛋白尿，血尿也有很多原因，胡颖指出，肾结石、肾炎、肾肿瘤等都可能表现为血尿。临床上通过尿检发现的肿瘤以无痛性血尿为主要表现。

如果老年人突然出现无痛性血尿，要特别警惕泌尿道的肿瘤，需要进一步做超声、CT来排查，必要时建议行膀胱镜发现膀胱内壁早期的肿瘤。

有一种继发性肾病专挑老年人，是一种免疫相关疾病，即小血管炎肾损伤，医学上称为ANCA相关性肾炎。

病情凶险，病人会表现为血尿、蛋白尿，肾功能会在短期内大幅度恶化，严重的患者除了有血尿，还会肺出血咯血，不及时治疗会在短期内发展为尿毒症。

血管炎肾损伤早期可以没有特异性表现，有些患者会出现乏力、恶心、呕吐、手脚麻木感。

4、尿白细胞增高 反复尿路感染也需要重视

育龄妇女比较常见的是尿路感染，尿路感染一般表现为白细胞尿，也会表现为血尿。对于反复尿路感染的患者要查找原因，如果诱因不去除，长期尿路感染会影响肾功能。

如果存在反流性肾病，如肾积水或肾积水长期存在的情况下，患者只要稍微劳累就会发生尿路感染。

这种情况除了控制尿路感染还要去除诱因，只有尿路通畅了，感染的机会才会减少。

有些老年人血糖控制不好，容易引发尿路感染，因为小便里都是糖，而糖是细菌的培养基，会加速繁殖。再比如，肿瘤化疗、使用免疫抑制剂的患者也容易出现尿路感染，所以治疗上要从平衡免疫抑制剂的剂量，提高患者的免疫力方面来改善尿路感染。

不过对于老年人无症状性菌尿并不提倡长期应用大剂量抗生素治疗，尤其是有复杂尿路因素的老年人。

这类情况即使使用很强的抗生素，细菌也无法彻底清除，某些细菌会在尿道定植，但不释放毒素，而长年累月使用抗生素副作用更大。

但是，对于有症状的反复尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛、发热等一定要及时到正规医院处理，切莫耽误病情、