无论人们将水的地位推得有多高，“水”始终只是我们生活中与阳光、空气并存的必需品。没有足够多的科学信息能表明，长期多喝水对痛风患者来说可以起到降尿酸的绝对作用。有些医生认为“多喝水能够暂时性降低血尿酸值”；也有些医生认为“喝碱性水能调节身体平衡酸碱”。这些都是不科学的说法甚至是伪科学。

虽然痛风多喝水不能直接将尿酸降下来，但是风湿免疫科医生还是鼓励痛风患者多喝水。这是怎么回事呢？

痛风患者多喝水的原因：尿酸的清除约六成经过尿液排泄

正常人体内尿酸总量平均约为1200mg，其中约有60%参与代谢；人们把蓄积在体内的尿酸统称为“尿酸盐池”。健康人体内血尿酸水平处于动态平衡的状态，维持稳定的尿酸水平，涉及尿酸生成、吸收、排泄和分解的过程。

健康人体每天产生尿酸约700mg，其中80%为内源性产生，20%来源于富含嘌呤的食物。产生的尿酸中约500mg（2/3）经肾排泄，其余约200mg（1/3）在肠道经细菌分解或皮肤汗腺等排出（肾外排泄途径）。

尿酸池的工作原理

当嘌呤的代谢发生异常，如生成过多的尿酸或排泄减慢，体内尿酸就会不断增加，尿酸滞留。当尿酸盐池中的尿酸超过1500mg时，血液中的尿酸就超过正常值。因此，尿酸滞留蓄积的最大原因就是尿酸生成增多或排泄减少。

为了让体内的尿酸保持在稳定水平，排泄量就必须等于生成的量。人体进行尿酸排泄活动的肾脏处理能较低，排泄就十分有限。如果尿酸在尿中大量排泄，就慢慢形成结晶、结石，可能引发尿路结石或肾结石。为了防止这样的情况出现，肾脏就只具备排泄少量尿酸的功能即可。

如果尿酸蓄积过量，血液中的尿酸就升高。血液中的尿酸有一定的溶解度。尿酸为弱酸，人体内的尿酸主要是以游离尿酸盐（尿酸钠）的形式存在。通常血中尿酸的生理溶解度是在37℃时为7.0mg/dl（420μmol/L），超过溶解度就很难溶解并开始结晶，这时候针状或不定形的尿酸盐结晶就会在关节、滑囊、软骨、骨质附近沉积。

痛风急性发作的发病原理

从尿酸滞留蓄积来看，与其生成及排泄的量有关。如果生成过多或排泄减少，尿酸就会在体内蓄积，成为高尿酸血症。我们都知道，高尿酸血症是痛风的生化基础。那么，高尿酸血症根据尿酸滞留分为三种类型：

• 排泄减少型：经肾脏的尿酸排泄量过少，导致尿酸滞留量过多。尿酸在肾的排泄经历肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后重吸收四个过程，因此只要影响肾小球滤过率或降低肾血流量、损害肾小管排泄功能都会导致尿酸排泄减少。
• 生成过多型：排泄功能正常，生成的尿酸超过排泄能力而导致尿酸滞留量过多。先天性酶缺陷导致尿酸生成增多，是原发性高尿酸血症的病因。
• 混合型：排泄减少和生成过多混合出现的类型。

高尿酸血症的三种类型

尽管高尿酸血症80%~90%排泄减少型，但最近与生成过多型的界限越来越不明显。表面上看是排泄能力减弱，但最主要还是尿酸过量导致高尿酸血症。

正因为尿酸高很重要的原因是因为排泄少了。而促进更多的尿酸从尿中排泄，除了进行规范治疗，多喝水就成为重要、简单、有效的方法，还能减少结石的形成。

痛风患者多喝水的方法：保证每日足够的尿量在2000ml以上

肾脏是排泄尿液的器官，而尿酸是溶解在尿液中的，痛风患者排出的尿液越多，排出体外的尿酸也就越多。

肾脏在排泄尿酸的过程中，涉及一系列的复杂过程，主要包括：

• 1.肾小球的滤过：除小部分与蛋白结合的尿酸外，其余的尿酸几乎可以完全自由滤过肾小球；
• 2.近端肾小管的重吸收：肾小球滤过的尿酸98%以上被近端肾小管分泌前重吸收；
• 3.近端肾小管远端部分的分泌：大约占滤过量50%以上的被重吸收的尿酸被肾小管分泌到尿液中，而且分泌的尿酸占尿中排出尿酸的绝大部分，酮酸、乳酸等有机酸也在此部位分泌，因此当其体内浓度升高时可以抑制尿酸的排泌；
• 4.肾小管分泌后的重吸收：占滤过量的40~45%的被分泌后的尿酸可以被重吸收，最后排出的尿酸占总滤过量的6%~10%。

肾脏排泄尿酸的原理

从这个过程我们可以看出，痛风患者如果水分摄取不足，尿量减少，那么尿中溶解的尿酸浓度增高，容易在肾形成结石。但是只要肾功能正常，在摄取了足够多的水分后，尿量就会随之增加，尿色就会变淡。尿酸也容易溶解在其中被吸收或随尿液排出体外，不容易形成晶体。

尿酸值升高会降低肾功能

也就是说，多喝水对于痛风患者而言，能够有效预防尿路结石和肾功能障碍；并且饮水充足后，还能使血液粘稠度下降，对于预防痛风并发症如心脑血管疾病有一定好处。

正常人每天排尿量约为1000~2000ml，平均约为1500ml。而对于痛风患者而言，由于体内尿酸盐池被扩大，尿酸“库存”丰富。在同样的肾功能条件下，要想排出比正常人更多的尿酸，就必须排出比正常人更多的尿液。

通常而言，刘医生希望痛风患者每日尿量能达到2000ml以上。为此，痛风患者每日饮水要积极，保证每日饮水总量可以达到2500ml；再加上我们每日三餐中的水分，就可以在水分上实现“进出口平衡。”

希望每日饮水总量在2500ml以上

喝水的事情很简单，但是喝水也要讲技巧

无论是不是痛风患者，喝水都是一件极其简单的事情，但是要讲究起来，还是有一些技巧。尤其随着生活水平的提高，人们已经习惯一渴了就去买饮料喝，这样其实不可取的。饮料虽然可以实现每日饮水量的标准，但是可以让血中的尿酸更高。饮水不当会给健康带来不利的影响，所以提供几点供大家参考：

• 1. 饮水不等于要饮酒：乙醇是痛风重要的饮食危险因素，白酒、啤酒与痛风的发病相关性最强。无论何种乙醇饮品，过量摄入都对痛风不利，可能的机制是乙醇能促进尿酸的生成、减少尿酸的排泄，尤其是啤酒富含嘌呤，可直接导致尿酸生成增加。所以不要借着医生要求多喝水的名义将酒当水饮。
• 2. 饮水不等于喝饮料：以往人们没有注意到含糖饮料、果汁、奶茶对血尿酸及痛风的影响。饮用高果糖的饮料，容易导致内源性尿酸增多和诱发代谢异常，间接减少肾对尿酸的排泄。
• 3. 饮水不是一味饮用苏打水：苏打水可以碱化尿液，当痛风患者尿液的pH值增高时，尿酸的溶解度也随之增加。但是不建议痛风患者盲目饮用苏打水的理由是目前很多苏打水都含糖，前面说果糖饮料对尿酸增多和排泄都有负影响；另外并不是每个痛风患者都需要碱化尿液，如果尿液pH值本就在6.2~6.9之间，可以不需要碱化尿液
• 4. 注意喝水的时间：不能等口渴才喝，因为这时候喝水只是补充体内缺乏的水分，并不能促进尿酸排泄，要随时随地喝，分次饮水而不是一次性大量饮水。如果有出汗，更要及时喝，否则会导致尿酸浓缩。一般喝水的最好时间是：①两餐之间；②晚饭后45分钟至睡前；③半夜醒来时；④起床后至早餐前；⑤运动前中后；⑥沐浴前后。

对于痛风患者而言，喝水必须是一个习惯，每日坚持一定量的饮水，切忌平时少饮，临时暴饮，这样不可能达到促进尿酸排泄的目的。在肾脏功能正常的时候，多喝水并不会累坏肾脏。相反多喝水使尿液产生增多，可以稀释尿液中代谢产生的浓度，预防结石的生成；还可以对尿路产生冲洗作用，使细菌不宜繁殖，对尿路感染有治疗作用。

喝水必须成为痛风患者的习惯

真正促进尿酸排泄，还是需要规范治疗

对于痛风患者而言，喝水只是一种辅助的手段。痛风最基本的治疗方案是镇痛、降尿酸、碱化尿液，治疗原则是溶晶保肾降尿酸调代谢。而使用降尿酸治疗是关键。降尿酸包括采用药物治疗、免疫吸附治疗和针刀镜治疗。我们一一来了解一下：

• 促进尿酸排泄的药物——苯溴马隆：苯溴马隆通过抑制尿酸盐阴离子交换器，减少尿酸的重吸收，促进肾尿酸的排泄。肾小球滤过率＜20ml/min的重度肾功能衰竭、重度肝功能损害患者以及尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆。苯溴马隆的成人起始剂量为25~50mg/天，2～5周后根据血尿酸水平调整剂量至75~100 mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能衰竭患者（肾小球滤过率＞60ml/min）无需减量，对肾小球滤过率20~60ml/min的患者推荐剂量为50 mg/天。
• 促进尿酸排泄的药物——丙磺舒：丙磺舒是临床上最早使用的降尿酸药物，目前被列为二线降尿酸药物。与苯溴马隆相似，通过抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动重吸收，增加肾尿酸盐的排泄，降低血尿酸水平。丙磺舒在肾脏功能轻度下降（肌酐清除率小于50mL/min）的情况下难以发挥降尿酸的疗效成人一次 0.25g（1片），一日2次，1周后可增至1次 0.5g（2片），一日2次。

促尿酸排泄药物的适应证与注意事项

• 清除尿酸盐的治疗——免疫吸附：免疫吸附技术是通过分子筛原理，利用吸附剂以及吸附材料所携带的电荷或者空隙，或者非特异性的结合电荷，对分子量与其相当的物质，或有吸引作用的物质进行吸附清除。通过吸附材料将血液中或血浆中的尿酸盐、致病物质或疾病发生产生的物质进行清除或降低其血液内浓度达到治疗痛风，改善预后的目的。

免疫吸附原理

• 清除尿酸盐结晶的治疗——针刀镜：对于尿酸盐已经在关节炎形成结晶，就要利用针刀镜下尿酸盐结晶清除。此技术能够有效达到关节腔内尿酸盐清理、腔外循环松解，阻止尿酸盐结晶对关节腔刺激产生炎症、改善患者疼痛，恢复关节功能，并阻止进一步侵蚀，避免尿酸盐沉积对关节进一步破坏，造成关节功能障碍。

针刀镜治疗

最后提醒

对于出现痛风性肾病的患者而言，多喝水并不是好事，此时患者会出现尿少和水肿的现象，意味着喝进去的水无法正常排泄到体外，因此喝水量需要根据尿液的多少来调整。我们提供一个公式：全天适宜的水量= 500ml+前一天小便量。比如说你前一天的尿液量约在800ml，第二天摄入的水应该控制在1.3升左右。