明天是10月12日，世界关节炎日。关节炎包括很多种，膝骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等风湿免疫性疾病都属于其中。人体所有关节都可能出现关节炎，常见的是双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双肘关节、双膝关节、双踝关节和双脚跖趾关节等。关节炎可以发生于不同性别和任何年龄，但在人们的印象和认知中常见于中老年，这就造成很多关节炎疾病发展到中期和晚期才寻求治疗。

世界关节炎日，请爱护关节、远离关节炎

我是痛风医生，所以谈关节炎还是从痛风性关节炎说起。痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组晶体性、代谢性和以关节局部刺痛为主的疾病，单关节炎多见，而多关节炎常常也是不对称分布。痛风性关节炎一般首发在第一跖趾关节，其次为踝关节、足背和膝关节，其疼痛剧烈程度被描述为不亚于“生孩子”。

痛风素来有“疼痛之王”的称号，是导致关节疼痛、肾功能损伤、造成关节畸形、骨质破坏和肢体残疾并有多种伴发疾病的关节炎疾病。根据统计，目前我国高尿酸血症患者人数达1.7亿，痛风患者超过8000万人，痛风的发病率达到2%以上，成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病以及仅次于骨关节炎的第二大关节炎类疾病。

2012年~2017年近五年痛风及高尿酸人群变化情况

另一方面，痛风的患病率随着年龄增长而增加，发病具有明显的年龄依赖性。成都西部痛风风湿医院痛风MDT多学科会诊中心根据2019年四川地区不同年龄段痛风流行病学调查研究显示，男性人群中，30~50岁年龄段痛风患病率最高，可能原因包括这一中年年龄段的男性饮酒、饮食不规律、生活压力大等。

脚的第一跖趾关节反复急性痛风发作，出现红肿热痛和皮肤破溃

痛风发病率高，与对高尿酸认知低和诊治率低有关

随着人们生活方式的改变，高尿酸血症、遗传、饮食习惯、饮酒习惯、饮料习惯、药物使用、代谢综合征等危险因素，都在促进痛风的发生和发展。痛风的患病率呈逐年上升的趋势，已经成为一种多发病和常见病。

就目前而言，对痛风缺乏全国范围内的流行病学调查显示。刘医生根据2019年全年~2020年半年一年半时间内医院就诊的痛风患者数据发现，四川地区30岁以上的2534名痛风患者中，在出现急性痛风性关节炎前，接受过尿酸检测的比例仅占8.3%，即使患者出现了急性痛风性关节炎的症状，痛风治疗的诊断率也仅为50%不到，大多数基层医生对痛风缺乏判断。此外，痛风患者对高尿酸血症和痛风的认知也不足，尿酸检测率需要提高。

血尿酸检查的参考值为男性和绝经后女性血尿酸＞420μmol/L，绝经前女性＞360μmol/L

在痛风患者中间，18岁以上人群对痛风及高尿酸血症相关知识知晓率仅为17.9%；30~50岁中，每年体检接受过尿酸检测的比例仅为17.3%。知晓自己患上痛风的比例也比较低：

• 18~25岁痛风患者有92%不知道自己患上的是痛风；
• 25~35岁痛风患者有65%不知道自己患上的是痛风；
• 35~45岁痛风患者有58%不知道；
• 45岁以上的痛风患者对痛风疾病的知晓率也仅为12%。

而另外一方面，由于高尿酸血症通常表现出来的是无症状，仅仅有尿酸生成过多、排泄低下或混合性，而无法通过身体的反应来直接判断。所以一般在出现痛风的临床症状前，大家对痛风预防的重要性认识不足，加上基层医生对痛风防治能力不足，相关检测设备仪器缺乏，所以出现即使尿酸超过420μmol/L也很难被发现。大部分痛风患者在血尿酸超标时都没有采取及时的生活方式改善以及必要的降尿酸治疗，而出现反复发作的急性痛风关节炎、慢性关节肿胀、痛风石后才寻求医生帮助，这样延误了痛风防治的有利时机。也就造成了痛风发病率持续居高不下的情况。

对痛风的认知和普及任重而道远

痛风是可防可治的疾病，重要的是早发现早治疗

尽管有时候认为痛风的自我报告诊断可能不准确，但是根据对就诊痛风患者的分析，出现急性痛风关节炎后，患者自我报告的痛风性关节炎的敏感度为0.83。也就是说，其实大多数人多于痛风疾病的临床表现还是比较清楚。

尿酸的生成与排泄

但是对于痛风的自我诊断，也很容易与类风湿关节炎、骨关节炎和其他关节炎弄混淆。痛风常见的鉴别诊断包括：

• 丹毒与蜂窝组织炎：常伴随全身症状，血尿酸不升高；
• 其他晶体性关节炎：包括假性痛风、羟磷灰石沉积症和类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断；
• 类风湿关节炎：当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎，需要仔细询问病史、发病原因，检测类风湿因子等才能明确诊断；
• 血清阴性脊柱关节病：下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别，要注意是否有下腰痛等，检查骶髂关节影像学诊断。

所以一般来说根据美国风湿协会1977年《痛风诊断标准》中的11项体征诊断可以做出自我判定（具体如下表）：

痛风诊断标准（美国风湿协会，1977年）

如果C栏中有6项符合，就可以基本诊断为痛风。也就是说，如果痛风首次发作部位在脚的拇指根部、脚踝等下肢关节的某个地方，患处出现红肿热痛的情况，而且剧烈疼痛在24小时内达到极限，之后逐渐缓解，3天后慢慢恢复正常，那么可以基本判定属于急性痛风关节炎。

大体而言，身体出现的一些异常情况能帮助您预测痛风急性发作的降临：预感痛风发作的关节部位，总觉得好像要肿起来，或者感觉到针扎那样隐隐约约的疼痛；预感痛风发作的关节部位，总觉得有种异样的感觉；全身有种莫名其妙的不舒服，还感到身体微微发热。

有研究结果显示，与白天相比，夜晚急性痛风发作的概率是白天的两倍。

中年男人容易患痛风，大多是为了幸福的生活

高尿酸血症是痛风发生、发展的主要危险因素。在我的临床调查中发现，高尿酸血症发展为痛风的概率是正常人群的3.65倍，而痛风五年累及发病率与血尿酸水平之间存在明显的剂量-反应关系。除此之外，代谢综合征、肾病、高血压与心血管疾病在内的多种疾病的发生，都与痛风有着相互关联。

基于流行病学调查，高尿酸血症的患病率与年龄密切相关，年龄在30~39岁的高尿酸血症患病率为13.7%，40~49岁患病率为15.5%，也就是说，在中年年龄阶段，高尿酸血症患病率较为集中。前面也说，30~50岁年龄段痛风的患病率最高，30~39岁患病率为1.3%，40~49岁患病率为3.3%。而这其中，男性痛风患者占90%以上。

中年男性容易患痛风的原因，主要还是包括以下几点：

• 肥胖：中年容易发福，出现皮下脂肪型肥胖和内脏型肥胖，与非肥胖者相比，肥胖者痛风的患病率增加2倍。中年男人大多不注意管理身材，很容易出现肥胖问题，导致出现胰岛素抵抗和脂肪堆积，造成肝尿酸合成增加和肾尿酸排泄减少。
• 饮食：中年饮食不规律，也是饮酒、暴饮暴食的主要年龄段，我们都知道富含嘌呤饮食和酒精饮料与痛风密切相关，嘌呤的摄入和乙醇的摄入容易导致尿酸合成增加以及尿酸排泄减少的情况。
• 压力：中年上有老下有小，生活压力较大，家庭关系和人际关系都可能出现紧张的情况，表现为焦虑、烦躁、失眠等，机体长期受不良心理的影响，会导致尿酸、尿素氮、肌酐等代谢废物的排出率下降，而且导致免疫功能紊乱。

另外，尿酸值急速下降时，也会导致痛风发作。所以在治疗高尿酸血症和痛风时，为了防止尿酸急速下降，从少量服用降尿酸药物，而且需要给予预防性药物。

容易导致痛风发作的场景

及时治疗关节炎，需要快准稳狠不要等和忍

包括痛风在内的关节炎，在不少人心目中的印象都是治疗难。这其中其实也包括了一定的人为因素。刘医生看诊的病人中，就有这样的一些：有些患者是咨询身边人，听身边人说哪些保健品或者土方效果好，使用了一两年才知道并没有什么用；有些患者是担心治疗痛风尤其降尿酸药物有毒副作用，所以就拒绝去医院检查和治疗；有些患者治疗后一两个月效果不佳，就认为医生是庸医，频繁更换医生；有些患者不愿意给自己放假，也不愿意轻而易举去医院，所以就一直延误。

风湿性疾病的涉及范围太过于广泛，其临床表现多种多样，如发热、关节痛、皮肤损害为比较常见的表现

当然，正如前面调查所知，不少病人并不知道自己已经患上关节炎，即使关节出现了疼痛症状，也认为是一时疼痛而没有引起重视。其实判断是否患上关节炎，有很简单的方法，发现关节有这些症状，就应该及时就医：

• 红：包括急性痛风性关节炎在内的关节炎症会出现关节发红、发亮；
• 肿：痛风、类风湿关节炎、骨关节炎发作会出现关节肿胀，且几天不消肿的情况；
• 热：关节炎容易发生在身体低温的关节处，但关节出现局部发热甚至发烫，就是关节有炎症；
• 痛：关节有钝痛、刺痛和胀痛的情况，往往和关节肿胀相关联，也可能关节活动受限；
• 僵：尤其类风湿关节炎和骨关节炎会出现晨僵，早起关节无法伸展，活动后关节慢慢松动，有滑膜炎的存在。

典型的骨关节炎行X线平片可见受累关节软骨下骨质硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成和受累关节非对称性间隙

这些症状都是关节炎的典型症状，所以建议出现了这些症状，一定要及时就医。预防关节炎的发作与复发，注意控制好自己的病情，以免出现关节病情恶化和关节畸形等情况。改善生活方式、规范进行治疗，是关节炎病人都需要去做到的。而治疗关节炎，还是要做到快、准、稳、狠，更不要等和忍：

• 快：及时就医，及时找对医生。一般在风湿免疫科进行治疗；出现红、肿、热、痛、僵的症状，就应该去医院检查，判定是否属于关节炎；
• 准：准确判断病情，准确进行治疗。一般关节炎都有相关的诊疗指南和临床路径，在病情轻的时候准确治疗，比如痛风性关节炎及时降尿酸，可以让患者恢复正常生活。
• 稳：坚持治疗，稳定病情。关节炎是慢性疾病，尽管发作时急起发作，但是都是累积的炎症造成的，所以初诊治疗也需要3~6个月才能见到治疗效果，比如痛风性关节炎长期将尿酸稳定在360μmol/L以下可以降低急性痛风发作频率甚至不发作。
• 狠：药物有不良反应，但是也要坚持。相比药物的不良反应，关节炎长期的疼痛和对关节的影响，可以导致关节变形和肢体残疾，甚至对内脏和心血管造成影响，要分清轻重。
• 不等：关节炎治疗不能拖，出现炎症反应就要治。急性期止痛治疗，缓解期消除炎症，找准病因进行精准治疗，不能痛时止痛不痛时不管不顾。
• 不忍：出现疼痛不能忍，需要消炎镇痛就要进行相关的治疗；出现炎症不能忍，发现炎症就要及时对症治疗。

正确看待药物不良反应