这位陈女士已饱受左右两侧膝关节疼痛10余年了，平时自己在家敷药后有所缓解。近2周自己感觉右膝关节外侧疼痛加重，而且下蹲受到限制以及上下楼梯时疼痛明显加重，于是马上来就诊进行治疗，经过2次治疗后症状已明显改善，下蹲已无受限，但还有轻微疼痛感。

左图为第一次治疗前；右图为第一次治疗后

通过对陈女士的体格检查，发现她右侧半月板麦氏征、右米字试验、右髌骨加压试验、右Ober征（髂胫束紧张试验）均呈阳性。按压肌肉时她的腘肌、外侧膝眼、股外侧肌和腓肠肌内侧头也均有压痛且伴有右髋关节主被动内旋明显受限。

图片来源于维萨里解剖大师

膝关节无明显变形，下蹲时右侧膝关节疼痛并受限（见上图治疗前对比图），平躺时主被动屈膝活动度明显改善。

第一次治疗前（非重力下屈膝）

处理思路

一、 陈女士在重力下屈膝，活动度明显受限，伴右膝外侧疼痛，在非重力下屈膝活动度与疼痛明显改善；结合了她膝关节的MR结果：右膝关节少量积液，右膝外侧半月板后角II度损伤，考虑膝关节疼痛伴受限的凶手是外侧半月板后角II度损伤，但诱导凶手“作案”的却是右髋关节主被动内旋受限，正常屈膝时需要胫骨（小腿）相对内旋，股骨（大腿）相对外旋，也就是医学上所说膝关节扣锁机制，而患者右髋关节本身内旋受限，患者在重力下屈膝时，使髋关节过度外旋，外侧半月板后角过度挤压从而产生炎症（疼痛），所以重点处理臀大肌和梨状肌（髋外旋肌）。

二、右髌骨加压试验、右米字试验阳性，考虑股四头肌张力过高。

三、Ober征阳性，提示阔筋膜张肌、髂胫束过于紧张，而它们的紧张会导致膝关节外侧的压力增高。

锻炼方法

一、臀桥

二、股四头肌拉伸

三、臀肌自我拉伸