吞咽困难数十年，原来竟不是食管癌，还可以这么治？

病例简介

余某，女性，74岁，因“进食后呕吐伴吞咽困难数十年，再发1周”入院，患者进食后呕吐，并伴有吞咽困难，症状反复发作，但无进行性加重，本次入院前外院检查胃镜提示贲门口狭窄，内镜能够勉强通过，考虑为贲门失弛缓症。今为求进一步治疗，收住入院。入院时查体无明显阳性体征。既往有高血压病史，规律用药，血压控制良好。

入院后完善相关检查，行肺部CT及食管贲门处超声内镜检查，除外纵隔肿瘤等食管外疾病导致的临床症状。排除禁忌症后，行内镜下肉毒素注射治疗，注射前贲门紧缩，内镜能勉强挤过，注射后贲门松弛，内镜可轻松通过。整个治疗过程约5分钟，患者术后呕吐及吞咽困难症状基本消失，次日出院。

治疗体会

贲门失弛缓症是由胃食管结合部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，其主要特征是食管蠕动减弱或消失，下食管括约肌高压，以及对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为进食困难，反流，胸骨后疼痛等，部分患者存在反复的肺部感染，其症状与食管癌类似，但并非进行性加重。#哆咖医生超能团##胃食管反流病##呕吐#

贲门失弛缓症目前的治疗首选是POEM手术，但技术要求较高，并发症较多，主要是穿孔与出血，远期并发症主要是胃食管反流。而内镜下肉毒素注射可有效缓解下食管括约肌压力，操作简单，价格低廉，适合各级医院开展，唯一的缺陷在于1年后复发率较高，但可重复注射。

临床上肉毒素被广泛应用于美容行业去皱治疗，主要是利用其麻痹肌肉的作用，因此可用于治疗肌肉痉挛引起的贲门失弛缓症。