痛风是高尿酸血症的一个常见的并发症，是由于血尿酸水平过高引发的无菌性炎症反应，常发生在肢体远端，体温较低的部位，最常见的是第一足趾。

痛风发作时受累关节红肿热痛，严重的甚至连袜子都穿不上，行走就更不能了，异常痛苦。

我国的痛风发病率在1%~3%之间，而且近些年来有逐渐上升的趋势，以往朋友们认为痛风的根本原因是因为不健康饮食和饮酒所导致的，但事实上，影响痛风的因素有很多，今天我们就来聊一聊这方面的问题。

地域因素

痛风的患病率在不同的地域存在着明显的差异，即便是同一人种，在改变生活的地域后，痛风的患病率亦会体现出不同。

一位国外的学者发现，从托克劳岛的太平洋国家移民到新西兰的人群，痛风的发病率会显著提高。

这个研究是从1968年开始的，一直进行到1982年。期间，人类的饮食发生了巨大的变化，但是痛风患病率的差异仍没有明显的改变，这就说明，地域和环境对痛风的发病率具有重要影响。

例如：高原地区的痛风发病率明显增加，这是由于在高原地区缺氧红细胞增多，红细胞内嘌呤代谢紊乱，导致内源性嘌呤产生过多，引起血尿酸水平升高。

年龄、性别、民族种族及遗传因素。

外国学者提出，痛风是性别相关性疾病，痛风男性的患病率明显高于女性，女性一般绝经以后出现，在年龄低于65岁的患者中，男性患者的患病率是女性的4倍。在大于65岁的患者中，性别差异比例随着年龄的增高不断地缩小。

研究发现，在男性人群中，40~49岁痛风患病率是最高的，总体呈一个“U”型分布。而女性人群中，痛风的患病率随着年龄的增长而升高，特别是绝经以后。

之所以会存在这种差异，可能是由于40~49岁男性所处的社会角色，决定了其饮酒量较大，饮酒频次较高，从而使该年龄段男性痛风发病率较高。

女性的特殊生理周期决定了痛风的发作率。在绝经前，女性体内存在的大剂量的雌激素，可以调节嘌呤的生物合成和尿酸代谢，从而降低了尿酸水平。女性绝经后雌激素水平大幅度下降，从而失去了该保护作用。

而男性体内的雄激素具有促进尿酸重吸收，抑制肾尿酸排泄的作用，因此在痛风的发病率上，男女存在明显的异常。

而且，女性的痛风症状与男性存在明显不同。男性的痛风发作多发生于足趾，而女性患者不仅是足部关节会受累，手指关节和踝部也可能累及。

女性患者伴发其他慢性病的概率要高于男性。与男性相比，女性痛风与高血压、脂代谢紊乱、慢性心脏病、外周动脉疾病、糖尿病和肾功能不全有更多的相关性。这些并发症的存在，往往掩盖了痛风的症状，也是老年女性痛风易于遗漏和误诊的原因之一。

女性的痛风复发率比较低，这与女性社会应酬较少，不常饮酒和摄入高嘌呤的食物有关。

痛风的患病率还与高尿酸血症持续的时间长短有关。高尿酸血症持续的时间越长，痛风的发病率越高。

痛风患病率存在的明显的民族和种族方面的差异，新西兰的毛利人和中国台湾的原住民，痛风患病率明显高于其他民族。

遗传因素是痛风的重要致病因素，原发痛风常常有家族聚集性的特征。在痛风患者中，有10~25%的具有家族史，患者的15~25%的近亲患有高脂尿酸血症。

生活方式

过量摄入富含嘌呤食品和酒精饮料是痛风发作的独立危险因素，这是朋友们了解比较多的。但是，富含果糖和含糖的软饮料可以增加痛风发作风险，乳制品，咖啡，维生素，对痛风具有保护作用，这些是大部分朋友是不了解的。

统计数据表明，尽量较多进食富含红肉的食品，痛风发生风险相对较高，进食较多海鲜，风险相对低一些，但对增加痛风风险仍具有显著意义。进食高嘌呤的蔬菜并没有明显增加痛风风险，这是因为蔬菜在加工过程中会经过大量水的处理，会降低蔬菜中的嘌呤水平。

进食低脂肪的奶制品可以减少痛风风险，含糖饮料不但增加痛风发病风险，还呈剂量依赖性，富含糖的饮料越多，发作风险越高。很多孩子早早地发生痛风发作，与每日饮用过多的饮料有明确关系。摄入无糖的饮料并不会增加痛风发作风险。

很多报道表明，进食樱桃对痛风具有显著的疗效。酒类会明显增加痛风风险，在所有酒类中，啤酒因富含嘌呤，所以，引发痛风的风险是最高的。

合理的运动，较低的体重指数，摄入较多水果，较少的红肉和酒精的人群中，痛风风险明显降低。

肥胖与代谢综合症

痛风患者中，代谢综合征的患病率是62%，而在正常人群中仅为25.4%，这是因为，构成代谢综合症的多个独立因素都是痛风发展的独立危险因素。

体重与痛风的患病率存在明显的关系，体重指数越大，痛风的发病风险会越高。这是因为肥胖可以促进尿酸产生增加，减少肾尿酸排泄，从而升高血尿酸水平，所以会增加痛风的发病风险。

许多研究表明，高血压是痛风发病的独立危险因素，在高血压患者中，痛风的发病率是非高血压患者的两倍。

糖尿病对痛风的影响比较复杂，尽管高胰岛素血症和胰岛素抵抗都是痛风的危险因素，在糖尿病前期，高胰岛素血症和胰岛素抵抗与痛风的发生发展呈正相关，但随着糖尿病病情的发展，出现显性糖尿病后，痛风的发病率反而降低，这是因为糖尿病具有促尿酸排泄作用，可以反转胰岛素抵抗对尿酸代谢的影响。

另外临床上一些常用药物也与痛风发作有关，例如我们常用的降压药、降脂药、抗血小板药（阿司匹林，氯吡格雷和替格瑞洛都有升高尿酸的作用）等，都具有升高血尿酸的作用。这类朋友在用药前一定要咨询医生，避免引发痛风发作。

总结

痛风发作率每年都在上升，而且，令人担心的是，很多孩子也早早出现了痛风的症状，这与我们饮食结构和生活习惯的改变密切相关，在众多痛风危险因素中，饮食因素和酒类摄入是人们所熟知的，但其他因素却容易被朋友们忽略，痛风的朋友在日常生活中，除了注意饮食和饮酒之外，还要合理运动，控制体重，治疗基础疾病，才能有效的降低痛风的发病几率。

今天的内容我们就聊到这里，我是神外医生，张伟，我们下期再见。

参考文献

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