很多中老年人体检的时候都会发现颈动脉上长有斑块。这些斑块一旦发生破裂、脱落或闭塞，非常容易引起急性脑梗死，严重的时候甚至危及生命。由此可见，这些斑块并不可小视。颈动脉斑块是怎么形成的，需要怎么治疗，能够治愈吗？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

颈动脉斑块是如何形成的？

颈动脉斑块从根本上说是动脉硬化的产物，动脉硬化是人体血管自然老化的一个过程，在儿童时期就已经开始了，只不过每个人的进展速度不一样。

在某些情况下动脉硬化的速度会大大提升，例如：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、作息不规律等，都会造成血管内膜损伤，从而加速动脉硬化进程。

动脉血管内膜损伤后，血液中的胆固醇就会沉积在血管内皮受损处。有的医生认为这是一种保护作用，防止血管壁进一步损伤，沉积血管壁上的胆固醇，作用类似于邦迪。

但是，张医生并不认同这种观点，因为，胆固醇沉积在血管壁以后，内皮并没有被修复，而血液中的巨噬细胞会吞噬这些胆固醇，形成了泡沫样细胞，就构成了动脉硬化斑块的脂质核心，动脉硬化斑块就形成了。其表面是一层纤维结构，中央部分是脂质成分，有的医生形象性形象地把它比喻为饺子。

随着时间的推移，这些斑块会越长越大，造成血管狭窄，在某些情况下还会发生破裂，脱落，引发急性脑梗。如果狭窄严重会引起闭塞，引发大面积脑梗死，危害更加严重。

颈动脉硬化斑块一经发现就需要吃药吗？

很多朋友发现颈动脉上有斑块后，就非常担心，急着看医生，要求服药。随着医学的进步，越来越多的人放松了对饮食和健康生活的关注，而把这部分责任交给医生和药物，这是不对的。

其实，并不是所有的颈动脉硬化斑块都需要吃药的。颈动脉硬化斑块是否需要服药，关键看两方面的因素：

第一；狭窄程度

• 通常来说，如果狭窄程度不超过50%的稳定斑块，我们称之为轻度狭窄，是不需要服用任何药物的，只需要采取健康的生活方式，稳定各种慢性疾病的病情，定期复查就可以。这是因为颈动脉具有一定的代偿能力，狭窄程度不超过50%是不会影响颅内供血的。

• 如果狭窄程度在50%~70%之间，而且斑块性质比较稳定，我们称之为中度狭窄，这种情况是否服药关键需要看是否有临床症状。如果有头痛，头晕，肢体无力，语言笨拙等情况出现，就需要服用药物治疗，必要时甚至需要手术治疗，如果没有症状也可通过改善生活方式治疗基础疾病的方式，控制疾病的发展。

• 如果狭窄程度超过了70%，我们称之为重度狭窄，对于这种情况无论是否有症状，都需要手术治疗，实际上术前和术后都需要应用药物治疗。

第二；斑块的性质

颈动脉硬化斑块分为稳定性斑块和不稳定性斑块。

• 通常我们检查的时候，大多数的人患的都是稳定斑块，这种斑块在彩超下显示是强回声，不容易破裂，非常稳定。如果狭窄程度不重，是不需要服用药物治疗的。

• 不稳定斑块在彩超上表现为低回声、混合性回声、等回声，在一定的条件下，不稳定斑块容易脱落、破裂，造成急性脑梗死。对于不稳定斑块，不管其狭窄程度是否超过了50%，是否有症状，医生都会建议服用药物治疗。

颈动脉硬化斑块的治疗主要依靠他汀类药物和阿司匹林。是否吃上药物动脉硬化斑块就可以得到治愈呢？下面我们聊聊这个问题。

吃药之后颈动脉斑块能否得到治愈？

颈动脉硬化斑块的治疗主要依靠阿司匹林和他汀类药物。

阿司匹林的主要作用是：抑制血小板的功能，防止血小板聚集在血管内形成血栓。同时阿司匹林也具有抑制血管内皮的炎症反应，抑制血管重构，使不稳定斑块转变为稳定斑块的作用。

他汀类药物主要的作用是降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，从而防止斑块越长越大。同时也可以使不稳定斑块转变为稳定斑块，抑制血管内皮的炎症反应，还可以使少数朋友的斑块缩小，甚至完全消失。

由此可见，使颈部动脉斑块缩小的主要药物是他汀类药物，但是这种作用并不是在每个个体上都会出现。只能使一小部分的朋友得到良好的疗效，而且取得良好疗效取决于3个前提。

满足哪些条件，才有希望把颈动脉斑块治愈？

要想治愈颈动脉硬化斑块，必须满足三个前提。

• 斑块足够软：相对于稳定性斑块，不稳定性斑块，更容易变小，甚至消失。这是由于不稳定斑块的主要特点是大的脂质核心，表面一层薄的纤维组织，就如同一个薄皮大馅的饺子，这样，脂质物质非常容易透过纤维膜，回到血液中，从而使体积变小，而稳定性斑块的特点恰好相反，所以缩小比较困难。

• 胆固醇水平足够低：理想状态下，服用他汀类药物需要把血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平降到1.8以下，对于心血管病的极高危人群，建议降到1.4以下，只有达到了理想范围，才能够使斑块内的脂类物质重新回到血液，从而使斑块缩小。
• 高危因素得到良好的控制：动脉硬化斑块与高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、吸烟、饮酒等高危因素是密切相关的，这些高危因素如果不能得到良好的控制，斑块是不可能缩小的。

斑块缩小或消失只能发生在极少数人身上，并不能作为普遍的治疗目标，对大多数朋友来说，只要斑块不再增长，就达到目的了。

另外朋友们需要了解的是：动脉硬化是人体血管老化的一个过程，即使通过药物控制斑块缩小了，如果不加注意，缩小的斑块很快就会长回来。

总结

很多人在体检的时候都会发现颈动脉上长有斑块，如果是稳定性斑块或狭窄程度不超过50%时，一般不需要服药治疗。反之就需要用药物治疗，常用的药物是阿司匹林和他汀类药物，如果想使斑块缩小或消失，必须满足三个条件，斑块足够软，血脂足够低，慢性病病情控制足够好。

今天的问题我们就聊到这里，欢迎朋友们在留言区与张医生互动，我们下期再见。

参考文献

[1] Iwata T，Mori T，Tajiri H，et al. Long -term angiographic and clinical outcome following stenting by flow reversal technique for chronic occlusions older than 3 months of the cervical carotid or vertebral artery[J]. Neurosurgery，2012，70（1）:82-90.

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