导读：北大医学女博士美丽说原创美文第318期

#用药科普排位赛#隐约记得分享女性经期量少的西医中医医案将近一个多月了，也帮到了不少的姐妹们。

一个星期前，一个小妹妹私信留言说，自己不是月经量少而是月经总是提前，这该怎么治疗，经过进一步沟通，小妹妹不仅是月经提前而且量比较大，总体属于月经先期/量大的范畴，所以在为部分女性要求分享男性痛风问题（当然也有极个别50岁以后女性说自己可能是痛经）之前，插播一则对于女性月经先期或月经量大而中医中药诊治医案。

月经提前为什么综合月经量大结伴而来？

先说月经提前吧，因为那个小妹妹就说她月经总是提前半个月以上。

月经先期，指的是连续两个月以上月经周期均出现月经周期提前1~2周，其主要表现为月经周期异常，且月经过多，严重的会出现病情恶化，进而发展为崩漏、闭经、不孕和流产，严重影响育龄期女性的身体健康。

西医认为月经先期的发病源主要是黄涕功能不足，表现为内分泌功能紊乱，卵巢刺激素水平低下，卵泡发育不足，分泌雌激素水平降低，垂体和下丘脑反馈不足，黄体生成出现低脉冲缺陷，黄涕功能异常，从而发生与月经先期症状。

中医对于月经先期又是怎么解读的呢？

中医认为，月经先期发生的病机不仅表现为气虚或血热这一单一病机，还可以见气血同病或多脏同病的病机。

需要注意的是月经提前总是和月经量大合并存在，气随血耗，阴随血伤而导致阴虚、气虚、气阴两虚等诸多病症，从而经和血均失约而表现为经水淋漓难尽。

用二至丸和知柏地黄汤加味治疗月经先期效果如何？

中医治疗月经提前或月经量大的最大不同就是治标治本，在兼补脾肾两阴的同时，可以采取二至丸合知柏地黄汤加味治疗，组方由女贞子、旱莲草、黄柏、知母、山茱萸、生地、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、甘草、桑寄生、川断等组成，充分发货补肾阴以及清热调经的效果。

方剂中，二至丸中的女贞子以及韩连超，具有补益肝肾、滋阴止血功效，黄柏有苦寒坚阴作用，知母具备苦寒自身功效，两种药物相互配伍成为要对，相互促进，可增强滋阴清热泻火之功。山茱萸具有益气血、补肝肾功效，生地药性甘苦寒，为养阴、清热、止血凉血的要药，常用与治疗女性阴虚血热证。淮山药，主治脾胃气损伤，具有滋补肾阴的功效；茯苓，具有健脾益气的功效；泽泻，主治肾炎；丹皮具有活血化瘀、清热凉血的功效；桑寄生入肝肾经，具有补肝肾、强筋骨、益血、通经络之功；川断主要用于补肝肾、调血脉之功效；甘草就不用说了是调和上述诸药。

上述各药共奏其功，与月经先期病机相吻合，所以才能缓解病情，提高疗效临床治愈的功能。具体临床疗效如何呢？让我们看一个医案——

二至丸合知柏地黄汤治疗月经先期临床研究

为了得到二至丸合知柏地黄汤在治疗月经先期肾阴虚型的临床疗效，研究者选取了160名女性患者，年龄分布在17岁到33岁之间，病程最短的三个月最长的10个月，已婚的125名，未婚35名，轻度40名，中度70名，重度50名。随机分为治疗组82名，对照组78名。

我把肾阴虚型月经先期的诊断标准放到这里吧——

月经周期提前，或合并经量减少。

经期颜色鲜红，质地正常或粘稠。

大便秘结。

小便黄短。

口干咽燥。

五心烦热。

舌质红，苔薄黄。

脉细数。

上述一二项和最后两项毕本，其他具备三项即可诊断。

治疗方法：

对照组：服用过安宫黄体酮。

治疗组：采用二至丸合知柏地黄汤治疗，其组方（详细组方可关注@北大医学博士后联系）为女贞子、淮山药、茯苓、旱莲草、黄柏、山茱萸、圣度、川断、桑寄生、知母、泽泻、丹皮、甘草组成。水煎温服早晚各一次，每天一剂，连续治疗三个月经周期，月经周期第十天用药，连续十天后停止。

治疗结果：

性激素水平相比，中药组治疗后相比对照组水平优良。

与中医症候相比，中药组治疗后的口干咽燥、脉象舌象显著好于对照组。

月经提前时间，中药组治疗后相比于对照组提前的天数显著要短。

从临床疗效相比：

中药组治疗82名，治愈29名，显著37名，改善17名，无效5名。

对照组：治疗78名，治愈20名，显著25名，改善12名，无效21名。

中药组疗效显著好于对照组。

下一篇内容将应部分女性朋友邀请，转向家里另一半——男性痛风的医案分享。

本文参考文献/图（来源于网络，侵删）：1.2019年第10期《陕西中医》杂志韩慧等文章《二至知柏地黄汤治疗肾虚型月经先期临床研究》。

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