导读：北大医学女博士美丽说原创美文第319期

#肝胆胰肾科普排位赛#以前的内容，总是围绕妇科疾病在展开，但不断会收到女性读者问家里男人痛风总是频发发作该怎么办？

有道是女人痛经，男人痛风，各有各的痛，各人都不懂。

那么，从今天开始，不妨将关注的焦点，转向男人——的痛风疾病。

从中医“气伤痛，形伤肿”解读痛风病因

你的痛风是怎么得的？

很多人都认为（也是因为现在我们的认知被现代医学教育的根深蒂固）是嘌呤代谢异常导致的高尿酸血症引起的尿酸排泄障碍导致的一组疾病。

但中医发展几千年，古代中医文献肯定是没有嘌呤和尿酸这俩词的。

中医里有的只是六淫、浊、邪、瘀、痰...

痛风，根据其临床表现可归为“痹症”、“痛痹”、“痛风”、“历节”、“白虎历节”疾病等范畴。究其病因，痛风虽有感受不同邪气或病理产物的区别，但最终的结果都是筋脉关节痹阻不通。

所以痛风的核心病机应该是“不通”俩字。

可是不通，是啥意思呢？

如果从中医的角度理解，不通是气不通（气滞），还是血不通（血瘀），还是二者皆有？或有侧重？

我们从《素问》的记载可以看出，“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也...”

这句话表情疼痛之证，势必伤气，气不伤不痛；而肿胀之症，势必伤形，形不伤难肿；然何谓气伤？为何气伤则痛？何又谓形伤？为何形伤则肿？其反应于痛风当中又该做如何解释和理解呢？

气不通则气伤？

痛风既然是筋脉关节痹阻不通是关键，那这里的气伤可以理解为气滞不通的气伤。气无形，血有形，气弥漫，血流动，气血之间虽有千丝万缕之关系，然这里的痛的出现一定是从气机不通为关键（气滞），而不是血不通（血滞）。

基于这个认知，中医对于痛风不通的病机，治疗方法多采用行气活血的方法，但以行气为主，尤其是急性发作期，虽可活血，但活血之药却不可过。就是这一个原因。因为痛风之痛，应该重在行气而非活血。

气伤还分阳明气分：

急性痛风以关节的红肿热痛为主要表现，可从阳明气分去分析。阳明病是疾病过程中邪热盛极的阶段，性质多属于里、实、热，这是与痛风急性发作期是相同的。

阳明，胃实证，主要指的是胃和大肠两个腑。胃主受纳，大肠主传化物。痛风者平素多嗜食辛辣肥甘醇酒厚味，所以胃肠受损，日记不堪其重。

气分证，指的是温邪在里面，是导致人体气分所属脏腑生理功能失常的一类症候。痛风发病上无论是情志内伤郁而化火、膏粱厚味食浊生火、感受外邪入里为火，都可归入气分之证，必然影响气分胃肠功能。

形伤肿乃滞留不化：

形，为质象，形伤则滞留不化，所以可肿。

痛风治病，痰、湿、瘀等病理产物阻于血脉经络，与血相结为浊瘀，闭阻筋骨，瘀浊结聚而出现关节肿胀、畸形、溃破、溢流脂液等“形伤：征象。

所以痛风之肿，必然伤及血，形成瘀血之变，其治疗则应重视活血，而非行气。

痛风究竟该咋治疗？

以痛为主，从气论治：

从上面的分析，我们知道，如果痛风之证以痛为主要表现，则可费席位气分所致气机不通，或病到气分所致正气所伤而气损。

这个时候，就该重视清气畅气，益气扶正。

方用四妙散加减治疗。

以肿为主，从血论治：

从上面的分析而知，如果痛风以肿、溃破为主，伤气血，血瘀形成，治疗当以活血之法为要。

临床多见痛风石和慢性关节炎（慢性痛风石变形期），这属于邪正斗争良久，邪气大势已去，可正气尚亏。或正邪于气分争斗中，邪盛正虚，乘虚入血分而伤形。其治疗可用四神煎或毫克合乌头汤，或配伍独活寄生汤加减治疗。

本文参考文献/图（来源于网络，侵删）：2018年第10期《四川中医》杂志刘蕊蕊等文章《从<内经>“气伤痛，形伤肿”析议痛风证治》。

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