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阿托伐他汀是强效他汀,最高可以把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低55%,但不良反应较低,所以多数人在接受他汀类药物治疗时,阿托伐他汀是常用选择。
用药期间需要注意的是,除了药物本身的不良反应之外,阿托伐他汀与其他药物之间的相互作用较多,所以要注意多种药物联用的相互影响。
在他汀类药物中,将LDL-C水平降低幅度在50%以下的,为中效他汀;降低幅度超过50%的,为强效他汀。强效他汀有两个,分别为阿托伐他汀与瑞舒伐他汀,分别能把LDL-C水平降低55%和63%。
但要达到最大的降脂效果,就需要使用大剂量。阿托伐他汀的最大剂量,为每日80mg,中国与国外所用最大剂量相同。
而瑞舒伐他汀在国外的最大剂量为每日40mg,因为中国人的耐受性差,中国瑞舒伐他汀的最大剂量只批准每日20mg,而不能应用40mg。
阿托伐他汀经代谢后的产物仍然具有活性,药效总体半衰期超过20小时,所以每日服药1次即可。服用不受饮食影响,在一日内任何时间服药,LDL-C水平降低的幅度都相同。
阿托伐他汀的初始剂量为每日10mg,增加剂量时为每日20mg、40mg、80mg。但他汀类药物剂量翻倍,对LDL-C水平降低的增幅仅为6%,而药物不良反应则会显著增加。中国人对他汀类药物耐受性差,所以一般不建议使用80mg剂量。
阿托伐他汀为脂溶性他汀,主要通过被动扩散进入肝细胞发挥作用。但脂溶性高,也更容易透过血脑屏障进入中枢神经系统,所以可能会引起嗜睡与多梦;在服用初期也有可能导致恶心、腹部不适等消化道反应,但这些不良反应,多数患者随着持续用药而减轻或是消失。
需要注意的是,阿托伐他汀对肝功能的影响,在用药过程中有可能使肝转氨酶(ALT、AST)升高,如果转氨酶超过正常上限3倍,需要停药。
服用阿托伐他汀有可能导致肌肉损伤,表现为肌肉酸痛、乏力,在出现相关症状,需要检查肌酸激酶(CK)水平,如果CK值超过正常上限5倍,需要停药,避免诱发罕见的横纹肌溶解症。
阿托伐他汀可能会造成血糖值升高,或造成新发糖尿病,糖尿病患者需要根据血糖值调整降糖药物。
阿托伐他汀吸收之后,主要通过肝药酶CYP3A4进行代谢,对肾功能无影响。肾功能不全者使用时,可以不必调整剂量。但肝药酶CYP3A4是多种药物共同的代谢酶,所以阿托伐他汀与很多药物有相互作用。
在水果中的葡萄柚(西柚),对CYP3A4酶有抑制作用,所以在服用阿托伐他汀期间,要避免食用大量葡萄柚,或是饮用大量葡萄柚汁。
经过CYP3A4酶代谢的药物,会与阿托伐他汀竞争与酶结合,导致阿托伐他汀代谢减缓,产生蓄积中毒,所以与此类药物合用时需谨慎。
常见会导致阿托伐他汀血药浓度增加的药物:
大环内酯类抗生素,如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。
康唑类抗真菌药,如伊曲康唑、氟康唑等。
P-糖蛋白抑制剂,如环孢素等。
在与降甘油三酯药物联用时,吉非贝齐会增加阿托伐他汀诱发肌肉损伤的风险,所以通常选用非诺贝特进行联用,但用药时需注意肌肉损伤症状。
五、总结
阿托伐他汀是常用的强效他汀,在单独用药时不良反应较少,主要注意对转氨酶的影响以及肌肉损伤的症状。
阿托伐他汀经肝脏代谢,对肾脏没有影响,肾功能不全者可以使用,但阿托伐他汀与其他药物之间的相互作用较多,如需要多种药物联用时需注意是否存在相互影响。
本文来源:药师华子
责任编辑:袁雪晴 章丽
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页面更新:2024-03-27
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