6张表，一文厘清抗凝药物的使用

*仅供医学专业人士阅读参考

教你规范使用抗凝药！

常用抗凝药物

首先我们要清楚，常用的抗凝药物都有哪些？他们的作用靶点是什么？

抗凝药物常用的有注射制剂如普通肝素、低分子肝素制剂（包括依诺肝素、那曲肝素、达肝素等）、维生素K拮抗剂如华法林、Xa因子抑制剂（包括磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班等）、直接凝血酶抑制剂（包括达比加群酯、阿加曲班、比伐卢定等）。其中，达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班又被称为新型口服抗凝药（New Oral Anticoagulant，NOAC）。

图1 常用的抗凝药物及其靶点

常见3类抗凝情况

那临床上常见的抗凝情况都有哪些？可以总结为以下几类：

• 第一类：非瓣膜性房颤、瓣膜性房颤、换瓣术后。

• 第二类：急性肺栓塞、肺血栓栓塞症、下肢深静脉血栓形成、浅静脉血栓形成。

• 第三类：部分骨科大手术后。

下面我们逐一论述：

■ 第一类：

对于瓣膜性房颤和换瓣术后的患者，只要无抗凝禁忌即可启动抗凝治疗，关于非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗，是否启动抗凝治疗则根据CHADS-VASc进行血栓栓塞危险因素评估。CHADS-VASc评分男性≥2分，女性≥3分应进行长期抗凝。且所有类型房颤（阵发性、持续性、永久性）抗凝治疗原则相同。

表1 非瓣膜病性房颤卒中危险CHADS-VASC积分

那么关于第一类患者怎样进行抗凝药物的选择呢？

表2

■ 第二类：

这类患者统称为静脉血栓栓塞症，这类患者的抗凝要根据有无肿瘤来决定抗凝药物的选择及抗凝时间。

非肿瘤患者静脉血栓栓塞症的抗凝药物选择及抗凝时间：

表3

肿瘤患者静脉血栓栓塞症的抗凝药物选择及抗凝时间：

表4

那么关于浅静脉血栓的抗凝治疗，目前相关指南及专家共识较少，但浅静脉血栓也有进展为深静脉血栓及肺栓塞的可能，也需进行抗凝治疗。

图2 浅静脉血栓进展发生率

对于浅静脉血栓形成的患者，首选低分子肝素抗凝，也可使用阿哌沙班和磺达肝癸钠，但利伐沙班目前尚无循证医学依据。

■ 第三类：

骨科大手术后需要可能的情况主要有人工全髋关节置换（THA）术后，人工全膝关节置换（TKA）术后，髋部骨折（HFS）术后。

这类患者的药物抗凝原则：

（1）首先进行Caprini血栓风险因素评估。

（2）Caprini评分大于5分为极高危人群。

（3）中危伴出血者，首选物理预防，出血风险降低后启动药物预防。

（4）对于出血风险高的患者，只有当抗凝获益大于风险时才选择抗凝治疗。

药物抗凝常规抗凝时间建议为10-14天，对于THA患者建议延长至35天。

这类患者抗凝药物选择总结如下：

表5

如果抗凝药物应用过量需要怎样拮抗？

表6

参考文献：

[1]Marcelo José de Almeida, Ana Terezinha Guillaumon, Daniel Miquelin,et al.Guidelines for superficial venous thrombosis Diretrizes de conceito, diagnóstico e tratamento da trombose venosa superficial[J].J Vasc Bras. 2019;18:e20180105.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会.心房颤动:目前的认识和治疗的建议2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368.

[3]中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家委员会.肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019版）[J].中国肿瘤临床，2019,46(13):653-660.

[4]中华医学会心血管病学分会.非瓣膜病心房颤动患者新型口服抗凝药的应用中国专家共识[J].中华心律失常学杂志,2014,18(5):321-329.

[5]中华医学会心血管病学分会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013,52(1):76-82.

[6]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J].中华血管外科杂志,2017,2(4):201-208.

[7]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,2016,36(2):65-71.

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：李雪松

责任编辑：袁雪晴 章丽

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