“生活不只是眼前的苟且，还有诗和远方。”但是，如果腰椎“死”了，别说是“诗和远方”，就连“眼前的苟且”都难了。

宣大姐今年70岁，尽管患有冠心病、2型糖尿病和高血压等病史，但近十多年来真正让她痛不欲生、以泪洗面的是她糟糕的腰椎。

宣大姐痛苦的晚年生活

13年前她因“腰椎滑脱”导致“腰椎管狭窄”，引起腰腿疼痛、双脚麻木、行走困难，在外院接受椎弓根螺钉内固定+椎体间融合术（用椎弓根螺钉和连接棒把第12胸椎和第1～3腰椎共4个脊椎固定在一起），一共打了8个椎弓根螺钉。

11年前在劳作时，突然出现腰痛，不仅无法行走，而且连坐着吃饭都困难。外院检查发现内固定松脱，再行椎弓根螺钉内固定术（把第12胸椎、第1～5腰椎和第1骶椎固定在一起），这次打了14个椎弓根螺钉。

1年前因腰部疼痛、难以行走，外院复查发现第5腰椎和第1骶椎内固定松脱，先拆除腰5和骶1内固定，再行椎弓根螺钉内固定+椎体间（腰5/骶1）融合术。

2月前患者腰部疼痛加重，伴腰背乏力、下坠感，别说是正常行走了，就是在轮椅上坐1～2分钟都不行，只好整日躺在床上。

椎体融合术后应注意骨质疏松治疗

相关研究表明，老年女性常见脊柱疾病，如退变性腰椎滑脱、腰椎管狭窄、退变性脊柱侧弯等，常合并骨质疏松，因而在接受椎体融合术后容易发生内固定松脱等并发症［1］。这是因为，椎弓根螺钉的抗拔出力与骨密度密切相关，骨质疏松椎体的螺钉抗拔出力仅为骨质正常者的30%～50%［2］。

椎体融合是治疗腰椎滑脱等椎体退行性疾病最常见的手术方式，但是椎体融合术后不能忽视抗骨质疏松治疗。大量临床研究表明，在椎体融合术后及时接受抗骨质疏松治疗，不仅对椎体融合无不利作用，而且能明显减少内固定松脱和椎体压缩性骨折等并发症［3］。

国内有学者曾对接受腰椎融合术的老年患者进行研究，发现与术后未接受唑来膦酸治疗的患者相比，术后接受唑来膦酸治疗患者的内固定松脱和椎体压缩性骨折的发生率明显较低，骨痛症状较轻，生活质量较高［4］。

宣大姐目前的检查和治疗

近日宣大姐来本院住院后，做了腰椎CT和三维重建检查，其报告见图1。

图1 宣大姐腰椎CT和三维重建报告

患者血清骨转换标志物检查示I型胶原羧基端肽β特殊序列（1157.0pg/ml）和总I型胶原氨基端前肽（117.2 ng/ml）水平很高（见截图2），提示患者破骨细胞活性很高，骨质正在快速丢失［5］。

图2 宣大姐血清骨转换标志物报告

宣大姐在补充钙和维生素D的基础上，静脉滴注抗骨吸收药物唑来膦酸注射液（5 mg），并接受针灸、理疗等康复治疗措施。

三个月后，宣大姐回我院复查，说腰部疼痛明显缓解，不仅可以坐在椅子上一两个小时，而且可以正常行走。

文/浙江省人民医院老年医学科边平达

责编/Jane

参考文献

［1］中国健康促进基金会专家共识编写专家组.老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识[J].中华医学杂志，2019，15（99）：1138-1140.

［2］Weiser L，Huber G，Sellenschloh K，et al.Insufficient stability of pedicle screws in osteoporotic vertebrae:biomechanical correlation of bone mineral density and pedicle screw fixation strength[J].Eur Spine J，2017，26(11):2891-2897.

［3］周晓清，陈晓钢，胡小春，等.特立帕肽预防骨质疏松患者腰椎融合术后椎弓根螺钉松动的前瞻性研究[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（3）：285-287.

［4］刘飞，王亮，李大伟，等.腰椎退行性疾病伴骨质疏松患者行腰椎融合术后应用唑来膦酸的临床疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（4）：434-438.

［5］边平达，寿张轩，李秀央，等.骨转换标志物在高龄男性骨密度变化中的预测价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（2）：155-159.