张阿姨已经是耳顺的年纪，却很喜欢吃肉，性格乐观积极，可是张阿姨有一个不好的习惯—抽烟，身边人都劝她把烟戒了，但她满不在乎：“我都抽了这么多年，不是也好好的。”这天张阿姨从早上出门就觉得有些胸闷，等中午开门的时候突然心抽痛起来，张阿姨扶着墙，缓了好一会才过去。

“大夫，我今早胸口很闷，头也有点昏，中午心还一抽一抽的疼，这是咋回事呀？”张阿姨的女儿听了她发生的事情，第二天一早就和她来了医院。

赵大夫问了张阿姨一些基础情况，知道了她长达15年的烟史。

“老阿姨，您这怕是抽烟引起的心脏毛病，我给您开了几张检查的单子。您先去做，我看到您的报告才能确切知道您的情况。”

张阿姨和女儿依言验了血常规、血脂及心脏和颈动脉的多普勒超彩超等项目。

“张阿姨，您的冠状动脉和部分颈动脉发生了动脉粥样硬化，您的胆固醇值高于正常值，加上平时爱抽烟，这些都是粥样硬化的重要原因。”

心脑血管病指心血管和脑血管病变引起心脑器官缺血缺氧而出现的临床病症，发病率很高，除了血管本身异常导致心脑疾病，其他病种也很可能会继发造成血管病变，以糖尿病举例，血糖高可损伤血管内皮，使血液稠密易于凝集，加大动脉粥样硬化和血栓的形成。

四种主要心脑血管病因：

①动脉粥样硬化。这是最重要也是最常见的因素。形成因素涉及范围广，不良生活习惯、疾病本身等都可以引起。

②血流动力异常。血流动力重点在于研究血流量、血压、血流受到的阻力三方面；

Q=(p2-p1)/R Q：血流量 R：血流阻力 p1-p2:血管两端压差

此方程式可准确描述三者关系，当任何一方出现问题都会导致血流动力异常。比如高血压就大大增加了血流阻力，心室需要更多的动力才能将血液泵出，心肌超负荷工作超过代偿范围会造成心肌肥大，心脏收缩、舒张均受影响。

③血液流变异常。由Binhan提起，演变到如今是指血中各物质的流动和形变规则，膜蛋白、胞浆粘性改变都可致使红细胞变形。微孔筛滤法、粘性检测法是目前为止在医学界接受度最高的实验方法。

④血液成分变化。血液由细胞和血浆两部分构成。细胞：红细胞、白细胞和血小板。其中红细胞占比45%，白细胞1%，血小板小于1%。血浆：九成的水分+一成的蛋白、激素、代谢物等。红细胞变多会增加血液粘度，血小板增多易形成血栓等都可引起血供异常。

动脉粥样硬化是血管发生病变最重要的病理学基础，尤其大动脉易发生，进程比较缓慢。经研究发现其发病机制分为五个时期：内膜水肿期→脂纹期→纤维斑块期→复合病变期（斑块出血、血栓、钙化等）；

血管壁含有血管内皮细胞、平滑肌细胞、单核-吞噬细胞；蛋白包括胶原、蛋白多糖、弹性蛋白、粘性蛋白。血液中血脂增多，浸润、沉积在血管壁上，脂纹形成，造成内皮损伤，平滑肌细胞、纤维组织增生，纤维斑块成型，向管腔内突起，斑块进一步进展，出血、坏死，再增生。血管壁弹性下降，管腔狭窄。

可知脂质是直接起因，但脂质是泛称，甘油三酯（脂肪）、磷脂及固醇都属于脂质的种类，分解后可为人体提供主要能源和必需脂肪酸。其中的固醇最常见的就是胆固醇，这是一种对身体不可或缺但又不可过量的物质。

胆固醇分为游离及经胆固醇脂酰转移酶作用下生成胆固醇脂两种形态，通常测量的是总胆固醇值，主要有化学法和酶法两种测量方法，正常范围为:

成人2.9-60mmol/L 儿童3.1-5.2mmol/L

胆固醇是脑部发育的必需物质，脑部组织中就含有大量的胆固醇。约80%由人体肝脏合成：葡萄糖、脂肪酸及氨基酸等代谢出乙酰辅酶A→二羟甲基戊酸→异戊二烯单位→鲨烯→羊毛脂固醇→胆固醇，20%（50-300mg）由外源性补充，人体对胆固醇的吸收率只能达到三分之一，并且边际吸收率在下降。

胆固醇的主要功用：

（1）动物细胞膜特有成分。细胞膜的结构主要是双层磷脂，柔软而有透过性，但实际上细胞膜不只是柔软，确切说是坚韧，而这柔中带刚的特性是胆固醇赋予的，即胆固醇参杂在磷脂中一同构成细胞膜，胆固醇可以减弱磷脂分子相互结合的色散力，使得脂质体膜的吸热峰值下降（固态更容易转变为液态），达到增强膜流动性的目的。[1]

（2）参与形成胆汁酸。胆汁分为胆盐和胆汁酸，后者是肝脏以胆固醇为原料合成的，胆汁在乳化脂肪过程中起着重要作用。

（3）转化为固醇类激素。肾上腺皮质利用胆固醇+相关酶可形成氢化可的松，对糖类代谢起着极强的调节作用；睾丸以胆固醇为原料合成雄激素；卵巢可将其转化为雌激素，即多数性激素的前身均为胆固醇。

张阿姨的胆固醇值高于正常水平，加上香烟中众多有害物质，使其冠脉发生粥样硬化，心肌缺血疼痛，故而将胆固醇控制在一个适当的水平很必要。

通过合理生活方式：

调整饮食。

·动物制品、贝类海鲜、蛋黄中含有大量胆固醇，胆固醇在进食过多会加重血管病变的风险，内脏、海鲜含有胆固醇的同时也富含嘌呤，后者是痛风形成的关键物质，从科学健康的角度而言，鸡蛋是最佳胆固醇补充品，蛋黄中胆固醇丰富，蛋白中含优质蛋白，可对人体进行两方面的补充。

·高纤维食物可以促进肠胃蠕动，加速胆固醇的排泄，肝脏受到负反馈也会进一步摄取胆固醇形成胆汁酸。

健身。胆固醇属于血脂，一定的运动量可以促进血液循环，增强血脂的代谢，间接降低胆固醇量，但是此方法效果有限，需配合饮食或者用药。

药物降胆固醇：

他汀类。可抑制胆固醇合成酶（HMG-CoA还原酶)的形成，降低胆固醇合成量。常见：辛伐他汀、普伐他汀。

PCSK-9抑制剂。PCSK-9可以抑制肝脏利用胆固醇，而其抑制剂则起相反作用，促进胆固醇转化，降低血中水平。是一种新型药品，国内尚未售卖。

以上药品只是介绍作用，具体使用大家一定谨遵遗嘱，谨慎用药。

参考文献：

[1]尉青.胆固醇在细胞膜中的作用[J].生物学通报,2015,50(03):25-27.