49岁的刘阿姨3个月前无意间发现右侧乳房上有一个中空，不痛不痒，但近期却不断增大，使周围皮肤肿胀了起来，故来就诊。查体时，又发现她的乳房皮肤出现橘皮样改变，触诊可触及一4cm*5cm大小的肿物，质地硬，活动差，界限不清，病理学活检报告结果为乳腺癌。

当建议患者进行化疗时，患者一再犹豫，问及其原因，患者告诉我：“我查了很多资料，说化疗有很多副作用，还能杀死白细胞，可能会更痛苦，我不想化疗。”

这也是很多癌症患者共有的顾虑，虽然化疗是一把双刃剑，有利也有弊，但利大于弊，而且面对它的弊端，我们也有相应的应对之法。

首先，让我们了解一下什么是化疗

化疗的基本定义：化疗，顾名思义，即是使用化学药物进行治疗，它是一种全身性的治疗方法。化学药物能够通过静脉滴注等方法通过静脉进入血液循环，在通过血液流动到达机体的各个组织、器官，并杀灭该处的癌细胞，并阻止其生长繁殖、浸润转移。

化疗的作用机理：化疗适用于中、晚期的恶性肿瘤，除了可以作为单独的治疗手段外，还是手术和放疗的重要辅助治疗。化疗药物也有很多种类，其杀灭癌细胞的原理也各不相同。

细胞毒素类药物：这类化学药物可以直接作用于肿瘤细胞的DNA、RNA、酶和蛋白质，并以此杀灭癌细胞，防止其再生。如环磷酰胺等，可以用来治疗慢性白血病、肺部恶性肿瘤、乳腺癌等癌症。

抗代谢类药物：这类药物可以阻断肿瘤细胞核酸的形成，进而阻碍其DNA和RNA的合成，可以有效阻止其进行增殖。如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等药物，适用于乳腺癌、卵巢癌、胃癌等癌症。

抗生素类药物：这些抗生素能够通过抑制癌细胞的酶发挥作用，从而阻碍其DNA合成。如阿霉素、丝裂霉素、更生霉素等抗生素，都属于非特异性抗肿瘤药物，应用非常广泛。

生物碱类药物：这种生物碱可以阻碍肿瘤细胞内的纺锤体形成，中断癌细胞有丝分裂的进程，常与其他抗癌药物联合使用。

激素类药物：一些激素可以提高机体对肿瘤细胞的抵抗能力，一些激素则可以通过改变机体内环境从而干扰肿瘤细胞的生长。比如，性激素就可以减慢乳腺癌、子宫内膜癌等癌细胞的生长。

为什么都说化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法呢?

这是因为化疗药物只具备一定的选择性，也就是说，化疗药物在杀灭癌细胞的时候，也会无可避免地损害到正常的人体细胞，损伤正常的人体功能机制，就会发生一些不良反应。所以说，应用化疗治疗恶性肿瘤时，就像打了一套“七伤拳”，伤敌也伤己。那么，化疗会与哪些常见的不良反应呢？

消化道反应：化疗药物刺激胃肠道的黏膜，导致患者会发生纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。还可能引起口干、口腔溃疡、口舌生疮等炎性反应。

机体衰弱：患者可能会产生疲惫、乏力，精神不振、嗜睡等感觉。

心脏毒性：有一些化疗药物会损伤心悸细胞，使患者出现心悸、胸闷、心前区不适等症状，严重者甚至会出现心衰。

肺部纤维化：像环磷酰胺、长春新碱等化疗药物会导致患者肺部出现纤维化，严重影响呼吸功能。所以，肺功能较差的患者一定要慎重使用这类化疗药物。

肾脏毒性：有些患者在进行化疗后可能会感觉腰痛，这时候就要注意检查一下自己的肾功能了，因为有些化疗药物是可以损害肾功能的。并且，还要适当地多喝些水，注意观察自己的尿量，一旦出现肾功能损害，则需要立即停止化疗，碱化尿液。

肝脏毒性：很多化疗药物都能够使患者出现肝功能损伤，患者可能会有黄疸、肝大、转氨酶增高等表现。如果出现肝损害，则需要暂时停止化疗，给予护肝治疗措施，指导患者选择高维生素、高碳水、适量蛋白、低脂饮食。

神经系统毒性：如果所使用的化疗药物损伤到周围末梢神经，患者就有可能出现肢端麻木、感觉迟钝等症状。

静脉炎：由于化疗药物一般都是通过静脉滴注进行给药，并且大多化疗药物都具有强烈的刺激性，因此，患者常会发生不同程度的静脉炎，甚至有的还会出现血管硬化、血管闭塞。所以，在使用化疗药物使一定要按要求进浓度稀释，输注速度也不能太快。另外，在输注化疗药物前后还应该先滴入5~10ml的生理盐水，以此来减少对血管壁的刺激。若出现静脉炎，则可以选择50%硫酸镁热湿敷来缓解发红、变硬、胀痛等症状。

脱发:这是一个非常常见的副作用，也是一个让很多患者都很苦恼的问题。在进行化疗时可以选择使用冰帽来进行局部降温，预防脱发。

骨髓抑制：这是我们今天要讲的重点，也是化疗最严重的不良反应。患者需要在进行化疗的期间，定时做血常规检查，一般一周需要进行一两次。白细胞的正常值是4~10*10^9/L，当其低于3*10^9/L时就应该暂停化疗，采取相应的升白细胞等治疗措施了。而当白细胞进一步减少时，患者则需要进行保护性隔离。

白细胞有什么作用呢？

白细胞既是我们体内的“警察”，也是“医生”，它会帮助我们消灭入侵机体的细菌等异物。如果白细胞数目降低，人体的抗菌也会随之被削弱，更容易被感染。甚至会引起败血症、脓毒血症等高危疾病，直接威胁到患者生命安全。

白细胞降低可以选择长效升白针

短效升白针的药效维持的时间较短，使用时需要每两三天进行一次血常规检查，查看白细胞的数量，并以此判断是否需要继续注射短效升白针。所以，短效升白针应用起来比较麻烦，而且频繁的采血化验，也给患者带来了更多的痛苦和不适。

这时候就可以对比看看长效的升白针了。长效升白针可以使粒细胞刺激因子慢慢释放，持续促进造血，进而可以长期维持白细胞数量。它应用于一个化疗周期停止的1~2天内，药效可以维持2周，一般一个化疗周期注射一次就可以。而且在本周期内无需再进行采血检验血常规，只需要在下一个周期开始前检查一次即可。

像一般年龄超过65岁的老年患者，或者体质虚弱、骨髓抑制较严重的病人都更适用于长效升白针。还有，值得注意的是2020年NCNC指南提示我们，注射长效升白针12天内最好不要进行化疗。

另外，白细胞降低时我们也需要注意补充营养，适合选择高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，并且避免辛辣刺激性的食物，以此提高机体抵抗力。