您的腰部疼痛时，去到医院拍片检查后，经常会有报告显示“腰椎滑脱或是腰椎失稳”等字样，是否认为一定是腰椎间盘突出导致的呢？

在门诊，经常有很多腰部、臀部、下肢酸麻胀痛的患者来看病，到底是什么原因引起这样的疼痛问题？一直困扰着大家；或许有一部人会怀疑自己是不是患有腰椎间盘突出症，甚则接诊的医生也会高度怀疑，往往医生都会要求患者先去拍片检查，结果报告里边总会有“腰椎间盘膨出、突出或是腰椎滑脱、腰椎失稳”，这些问题有哪些表现，和您的疼痛症状有啥关系？又该如何来进行治疗呢？孔医生详细给大家聊一聊。

当您有腰部疼痛或是有下肢放射症状时，若是去拍片检查后，如上图所示，就提示您的腰椎不稳定，临床上把这种问题诊断为“腰椎滑脱”。此时的您看到这篇文章后，可能最急于想知道的就是如何治疗？相信很多人都会有这样的心态，但是孔医生在此想提醒大家的是，在想知道治疗之前，务必要对自身问题有一定的了解和认识，只有这样才会有精准的治疗。

什么是腰椎滑脱？它会引起人体有哪些不适呢？

• 腰椎滑脱，一般就是某节椎体相对下面的那节椎体向前移位，如上图红圈所示之处，就是L5椎体相对下面的S1椎体向前移位，这样的状态，就称之为“腰椎滑脱”。
• 腰椎滑脱以后，它会引起很多问题，当然要看腰椎滑脱的严重程度。并不是所有的腰椎滑脱，都会引起疼痛症状，因为您的身体上存在很多有代偿能力的稳定结构，一时半会也不会有啥症状；只有这些结构无法再为身体代偿时，继发一些损害的程度，比如椎间盘突出、椎管狭窄、骨关节退变增生及骨赘的形成等，就会表现出一些症状，主要有以下几方面的常见症状：

1.腰部和骶部区域的疼痛

这种疼痛，往往涉及到的范围就是如上图所示之处，表现出钝痛沉重感；经常在您稍微劳累的情形下，就会诱发该区域的疼痛，往往在弯腰或是长时间站立的情况下加重，反而在躺下来休息后，这种疼痛的症状就可以缓解。

2.走路时，呈现减痛步态

在临床上，也把它称为间歇性跛行步态，行走的时候，手扶大腿，腰向前倾斜、侧弯、臀部向一侧凸出，常常只能走一小段距离，就需要俯身弯腰或是坐下来休息一会，舒服一些，方可继续前行，再走一会又出现。

3.坐骨神经支配的区域受累，疼痛、麻木等

往往在椎体滑脱时，如下图所示，椎体的前移、后移，会牵拉到神经根，引起下肢的疼痛或是放射性麻木；容易与腰椎间盘突出症的症状相混淆，因为在查体的时候，一些特殊的试验检查，如直腿抬高试验多呈阳性。需要配合更多的徒手检查和影像相结合，才能做出具体的鉴别。

腰椎滑脱是什么因素导致的？在治疗上是否需要考量这些因素？

• 首先就是青年人的滑脱，有一部分人是先天因素所致的峡部裂，还有一部人是外伤导致的，往往这类型的滑脱是很严重的，引起疼痛或是神经受损。治疗一般选择手术处理，保守疗效不佳。
• 最常见的原因之一就是中老年人退行性变导致的滑脱，比如椎间盘的退变、关节突关节增生退变；这个因素会是本次分享的一个重点。接下来，我们具体详细了解最常见的腰椎滑脱因素：

在腰部这个区域，有很多结构都会与腰部疼痛问题相关，比方说，5个腰椎、腰椎上的诸多肌肉、连接肌肉层或是骨盆上的筋膜、以及椎体之间的椎间盘或是椎间孔中穿行的神经等，当这些结构出现问题的时候，可能提示您的腰椎椎体有退变，甚则就是引起“腰椎滑脱”的一些常见因素。

1.腰椎曲度过大，骨盆前倾

2.稳定腰椎的内核心和外核心肌群力量降低或是不对称

3.长时间久坐

4.椎间盘的变形等退变，使得椎体与椎体之间的稳定能力降低，椎体之间的正常垂直叠加的形态结构发生变化

以上这些因素，均是导致腰椎滑脱的原因，在治疗之前，需要去考虑判断，您是属于哪一种类型的。往往在有拍片的同时，还需要专业人员的徒手检查判断，您的滑脱症是否可以保守治疗？

影像学的检查，片子变化特点，能帮助您的治疗上选择何种方法？

一般腰椎的滑脱，严不严重？是可以通过片子去分析的，它在临床上有个分级：

椎体滑脱程度 分级-Meyerding分级：如上图所示

将下位椎体上缘分为4等分，根据上位的椎体相对下位的椎体向前滑移的程度分为4级

I级：上位椎体向前滑移的程度不超过下位椎体上缘的1/4；

II级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的1/4，但不超过2/4；

III级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的2/4，但不超过3/4；

IV级：上位椎体向前滑移的程度超过下位椎体上缘的3/4

接下来，具体看一看每一级在片子上是啥样情形：

I级

II级

III级

IV级

您可以拿着自己手中的片子对比一下，自身的腰椎滑脱是处于哪一级？一般而言，若您的问题是退变所致的滑脱，在I和II级时，是可以选择保守治疗的，保守治疗无效后再行手术治疗。若是在III和IV级，往往保守治疗效果不佳，最好选择手术治疗。大苏打

徒手检测判断，您的症状是不是腰椎滑脱所引起？

在这里呢，有一个滑脱试验可以明确问题，但是需要一位专业的人员来帮助检测，光靠自己是没办法做的。若是由于腰椎滑脱所引起的话，往往您的疼痛症状，会因伸展的姿势或是前方的剪切力的影响而加重疼痛。

患者俯卧趴在床上，检查者握住患者的双踝施加一个牵引力后，抬起患者的下肢，直到膝关节正好离开检查床面；如果是因为腰椎的关节滑脱失稳，且是疼痛的诱因的话，则会发生背部疼痛，甚至会发生放射性的症状。然后可以缓慢的拉着患者的双下肢从一侧向另一侧摆动，若是在激发疼痛症状的基础之上，症状进一步加重，表明此试验阳性。

这个滑脱试验呢，刚好可以准确判断，您的疼痛问题是不是腰椎滑脱所引起。若是腰椎滑脱，已经不稳定了，检查的时候还要在不稳定的基础之上进行摆动活动，更进一步增加了腰椎关节之间的滑移范围，造成椎体之间的更不稳定，当然疼痛症状就会加重。

反之，若是做此试验检查的时候，疼痛症状有所缓解或是减轻，考虑您的问题是椎间盘原因引起，因为检查的时候，后伸的力更容易促进椎间盘膨出的归位，更不易激发椎间孔穿行的神经根。

在理解上述问题的情况下，重点来了，如何治疗？我们自身可以做些什么锻炼有助于缓解症状？

常规对于腰椎滑脱问题，在治疗上有两种治疗方法：

• 其一是手术治疗：

在上面也阐述过，若是您的滑脱是退变之后导致的，并且在III和IV级时，或是外伤导致的引起神经损害以及先天性的峡部裂，均选择手术治疗；根据您的情况选择是手术减压、复位、还是融合。

• 其二就是保守治疗

原则就是加强腰椎的稳定性，可以根据上面的常见原因，比如腰椎曲度过大，骨盆前倾；稳定腰椎的内核心和外核心肌群力量降低或是不对称；来设计一些自我锻炼的方法。

这里有个经典的图片，可以说明腰椎不稳定的情况，它涉及到腰椎周围结构的表层稳定肌群，往往是因为背部的肌肉和走路时迈腿的肌肉过紧，而臀部的肌肉和腹部的肌肉过于松弛无力所致。

所以在自我锻炼时，需要放松过紧的肌肉，强化锻炼过于松弛无力的肌肉，请看下面的动图：

同时，更需要关注至关重要的的稳定腰椎的深层肌群

它涉及到呼吸、盆底的一些肌群；做训练时，呼气轻微抬臀，缩肚脐的同时提肛，吸气还原放松，请看动图：

总结

腰椎滑脱症，目前很多腰痛人群都会存在，总是苦恼、困惑，要如何治疗？因为在临床上也很少受到关注，总把它的问题和腰椎间盘突出症混为一谈，其实它两者间还是有一定区别的，所以从治疗上也不一样。首先需要判断您所处的症状是不是腰椎的滑脱所引起？如果是的话，要判断滑脱的程度有多严重？最后再来选择治疗方法，是保守？还是手术？当然本文分享的锻炼方法，重点是临床上相对最常见的退变所致的滑脱，若是不能通过自我锻炼来缓解您的症状，请前往医院，进一步的评估、检查，然后通过专业人员的手法治疗后，再行自我锻炼。

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