他汀类药物是目前临床上最常用的调节血脂、稳定斑块、预防动脉粥样硬化性心血管疾病的药物之一。

他汀类药物的作用，他汀类药物的最佳服用时间，他汀类药物不宜与哪些食物和药物同时服用？今天，林药师就跟大家讲讲。

他汀类药物通过抑制 3-羟基-3-甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，进而干预胆固醇的合成，起到降脂的作用。

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目前，他汀类药物主要用于混合性高胆固醇血症等Ⅱa 和Ⅱb 型高脂蛋白血症的治疗[1]，是国际上治疗高胆固醇血症理想的一线药物，也是心脑血管病一级和二级预防的最重要药物之一。

他汀类药物的作用有哪些？

1、抑制胆固醇合成，调节血脂。他汀类药物通过抑制 HMG-CoA 还原酶，减少内源性胆固醇的合成，代偿性增加了肝脏低密度脂蛋白受体的表达，使得肝脏对脂蛋白的清除能力增加，从而达到降脂的作用。

其中，在降血脂的药物疗效比较中，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀疗效好，特别是在老年原发性高脂血症中的治疗效果好，更为明显。

血脂的标准：

2、稳定动脉粥样硬化斑块，预防心脑血管疾病。脂质代谢异常是心脑血管疾病发病的危险因素，因此，合理控制脂质水平是预防心脑血管疾病的基础治疗方案之一。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014》中肯定了阿托伐他汀在预防全身动脉粥样硬化性病变中的作用。

3、其他作用，他汀类药物除了调节血脂、稳定动脉粥样硬化斑块、恢复内皮功能、抗血小板抑制血栓形成、减少炎症反应等从而保护心脑血管外，还具有抗增殖作用。

二、他汀类药物的最佳服用时间

1.肝脏24小时都在合成胆固醇，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀：半衰期较长，可抑制24小时胆固醇合成，因此降脂作用大，可任意时间服用。

2.胆固醇的合成在0:00-3:00达到高峰，辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，口服吸收快，半衰期短，主要抑制0:00-3:00胆固醇合成，因此降脂作用小，需要睡前服用。

3.洛伐他汀：食物可促进洛伐他汀的吸收。若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此应晚饭后0.5小时内服用。

4.匹伐他汀，大部分通过粪便排出体外，部分可被重吸收，即存在肝肠循环，消除半衰期较长。因此说明书要求晚饭后0.5小时内服用。

服用他汀类药物需监测

任何药物都有副作用，但只要定期复查，就可及时发现异常。发现异常后，在医生指导下，减量或暂时停药，待副作用消失后，更换其他类他汀药物，从小剂量开始，逐渐调整至安全有效剂量。

他汀类药物可谓是降脂路上最安全可靠的帮手。患者长期服用他汀类药物需定期到医院复查血脂四项，即：肝功能（转氨酶），糖化血红蛋白，肌酸激酶。

这里林药师需要提醒大家的是，在瑞舒伐他汀在治疗中，可能出现尿微量白蛋白升高，因此，长期口服该药物，建议随访肾功能和尿微量白蛋白。

最后他汀类药物不可与哪些食物和药物同时服用

1.葡萄柚（西柚）：服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀期间，尽量避免食用葡萄柚（西柚）。否则，可增加肌病风险。

2.维生素E：通过健康受试者研究发现，维生素E明显加快辛伐他汀的清除速度，可能会降低辛伐他汀的降脂效果。

3.红霉素、克拉霉素：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，避免与红霉素、克拉霉素合用。

4.氨氯地平、替格瑞洛：若与氨氯地平合用合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过20mg/日；若与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过40mg/日。

老年病人用药种类较多，建议咨询医生或药师，进一步优化药物治疗方案，确保用药安全、有效。

最后，他汀类药物在调节血脂、心脑血管疾病防治方面发挥了极大的作用，然而长期使用他汀类药物也会出现一些不良反应，对患者的健康产生一定的影响。

不同他汀类药物在药动学、药效学方面存在差异，如何为患者选择合适的他汀类药物，是保护患者健康的重要因素。

参考文献：

[1].许丹华，王飞，严伟，常用他汀类药物的比较研究,[J].中国现代应用药学 2018 年 7 月第 35 卷第 7 期