国务院印发重磅规划，新技术、新药品、新器械将纳入商业保险

9月29日，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》（以下简称《规划》）。

《规划》指出，当前，我国社会主要矛盾发生变化，城镇化、人口老龄化、就业方式多样化加快发展，疾病谱变化影响更加复杂，基金运行风险不容忽视，对完善医疗保障制度政策提出更高要求。同时，我国医疗保障发展仍不平衡不充分，多层次医疗保障体系尚不健全，重特大疾病保障能力还有不足，医保、医疗、医药改革协同性需进一步增强，医保服务与群众需求存在差距。

《规划》提出了“十四五”期间的发展目标：到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。将建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保，协同医保。

具体指标包括，“十四五”期，间基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。 到2025年各省（自治区、直辖市）国家和省级药品集中带量采购品种达500个以上，国家和省级高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上等。

围绕当下人民群众看病就医的痛点，《规划》也提出了相应对策。

生三孩怎么保障？

·生育医疗费用支付方式改革，降低生育成本·

“三孩”政策出台后，生育保障方面的问题成为焦点。《规划》提出，继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴等待遇的保障，规范生育医疗费用支付管理，推进生育医疗费用支付方式改革，住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付，控制生育医疗费用不合理增长，降低生育成本。

医保怎么交？

·优化医保个人缴费和政府补助结构·

围绕医保筹资机制，《规划》提出，均衡个人、用人单位和政府三方筹资责任。建立基准费率制度，合理确定费率，研究规范缴费基数。提高统筹基金在职工基本医疗保险基金中的比重。完善城乡居民基本医疗保险筹资政策，研究建立缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制，优化个人缴费和政府补助结构。拓宽医疗救助筹资渠道，鼓励社会捐赠等多渠道筹资。加强财政对医疗救助的投入。

大病如何求助

·鼓励支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等协调发展·

规范补充医疗保险，统一规范医疗救助制度。完善和规范城乡居民大病保险制度，加强与基本医疗保险和医疗救助的衔接。积极引导慈善等社会力量参与救助保障，强化互联网个人大病求助平台监管，促进医疗救助与其他社会救助制度的衔接。

新技术、新药品、新器械将纳入商业保险

鼓励商业保险机构提供医疗、疾病、康复、照护、生育等多领域的综合性健康保险产品和服务，逐步将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入商业健康保险保障范围。支持商业保险机构与中医药机构合作开展健康管理服务，开发中医治未病等保险产品。更加注重发挥商业医疗保险作用，引导商业保险机构创新完善保障内容，提高保障水平和服务能力。支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，按规定探索推进医疗保障信息平台与商业健康保险信息平台信息共享。

规范商业保险机构承办大病保险业务，建立并完善参与基本医疗保险经办的商业保险机构绩效评价机制。落实行业监管部门责任，加强市场行为监管，突出商业健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管。

加强医疗互助与职工基本医疗保险的衔接

更好发挥医疗互助低成本、低缴费、广覆盖、广受益的优势，加强制度建设，强化监督管理，规范医疗互助发展。加强医疗互助与职工基本医疗保险的衔接，依托全国统一的医疗保障信息平台，推动医疗保障与医疗互助信息共享，充分发挥医疗保险和医疗互助的协同效应。

稳步建立长期护理保险制度

重点解决重度失能人员基本护理保障需求。健全长期护理保险经办服务体系。完善管理服务机制，引入社会力量参与长期护理保险经办服务。鼓励商业保险机构开发商业长期护理保险产品。

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文章来源：大健康派

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