非酒精性脂肪性肝病的再认知

王新国 浙江大学医学院附属第四医院感染科副主任医师

王新国 浙江大学医学院附属第四医院感染科副主任医师。全国疑难及重症肝病攻公关协作组成员，中国肝胆病咨询专家，江苏省医学会感染病学会免疫分会成员，江苏省中医药学会感染病专业委员，《中华临床医师杂志》《中华卫生应急电子杂志》编委。长期从事代谢异常相关的脂肪肝病研究和诊治工作。

记者问：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已经是一种非常常见的肝病，如何看待中国的NAFLD情况？

王新国主任： 在中国成人NAFLD（以下简称脂肪肝）患病率已达到12.5％~35.4％，肥胖儿童脂肪肝的患病率为23%～77%，退休人员脂肪肝患病率41%。这比例远远大于传染性肝病----乙肝。在中国，青少年的发病和老年人有相似之处，而中青年则另有特点，这与中国人对脂肪肝的不同认知有关。其一，中国青少年的营养大多数有老年人安排和掌控，而老年人既往对脂肪肝危害不能正确认知，甚至认为营养过多引起的脂肪肝和肥胖是生活水平提高的表现，这样人为营养负荷超过肝脏处理能力，导致肝脏疲劳衰竭，形成变性即脂肪肝。其二，中国社会的产业工作模式较之前的有明显改变，能量消耗性工作较前明显减少。脂肪肝的形成和易感基因、表观遗传改变有关，因此可以表现出家族型脂肪肝发病。肥胖者脂肪肝发病率高于体重正常者，但瘦人也可能存在脂肪肝。目前，中国人需要把对病毒性肝炎的恐惧思想转移到对脂肪肝的重视才能享受真正的幸福生活。

记者问：脂肪肝最主要的危害是什么？

王新国主任：脂肪肝死亡最主要的原因是心血管事件，主要引起高血压、冠心病和脑中风等，其次是肿瘤。脂肪肝肝脏病情进展表现为炎症、纤维化最终形成肝硬化，可发生肝癌，但相乙型肝炎要小。脂肪肝它还可以引起生殖系统改变，研究显示脂肪肝的体内卵巢和睾丸体积明显减小，精子活动度差等表现，引起不孕不育；早期研究也揭示了脂肪肝患者慢性肾病发生率增高，免疫力下降和甲状腺功能低下等情况。

记者问：当前你认为治疗脂肪肝的关键点是什么？

王新国主任：目前尚无有效的药物，关键点是控制能量摄入和增加消耗，降低体重。建议控制糖类摄入，减少脂肪的进食，提高体内脂肪肝的分解，这些措施有利于控制脂肪肝的“第一次打击”。饮食控制在2000大卡，运动是以空腹运动[跑步]40-60分钟为佳。饮食以粗纤维食物为主谷类和芹菜等。

记者问：糖尿病患者脂肪肝发生率在70%以上，你如何治疗此类患者？

王新国主任：脂肪肝与糖尿病有共同的发病基础，两者关系密切，两者并存病情容易进展，所以要密切关注脂肪肝由单纯性脂肪肝进展为脂肪性肝炎、肝纤维化。治疗上主要是控制能量的摄入，促进糖的排泄，减少胰岛素分泌。治疗重点是控制体重、血糖及并发症。

记者问：饭后食用水果有利于控制脂肪肝吗？

王新国主任：餐后服用水果已经成为大众公认的“良好生活方式”，事实上水果对脂肪肝的控制并没有良好的效果。在高胰岛素血症下的脂肪肝患者中，任何含有三大营养素的食物都可刺激胰岛素的产生，后者促使脂肪的吸收和糖类氨基酸向脂肪肝转化。目前尚无明确研究显示水果中的某种或某些元素具有促进脂肪分解和抑制吸收作用。因此，饭后食用水果对脂肪肝的控制效果不确定。

记者问：脂肪肝是否一定要治疗？可以完全治好吗？

王新国主任：这个是一个需要个体化判定的问题。单纯性脂肪肝患者强调基础治疗即控制体重、饮食平衡、运动等。若肝脏存在炎症、纤维化及并发症就需要药物治疗。脂肪肝治疗是一个全身多个系统重新协调的过程，因此在治疗过程中需要多系统共同治疗。当前代谢性脂肪性肝病概念的提出就是基于多系统病变基础上形成的新认识。如果各个系统相互协调治疗，脂肪肝是可以治好的。肝内亚细胞结构变化方面修复需要细胞内多种复杂机制的修整，如氧化应激与内质网应激之间的协调，对肝科医生要求较高，这个过程是一个动态治疗调整过程，因此需要患者长期和肝病医生相结合。