再好的医疗也需要患者的配合

再好的医疗也需要患者的配合

天津大学泰达医院 李青

临床工作中有一个现象叫依从性，指的是患者的行为与医嘱的一致性，简而言之就是患者对医生治疗的配合程度。依从性对治疗效果的影响很大，患者不合作，医生也没辙，再好的医疗也需要患者的配合。

现在病房住着一位68岁的女患者，糖尿病史30年，高血压病史20年，从未正规治疗，也不控制饮食，平时血压、血糖水平也不知道。半年前因为视力明显下降、一个眼睛半失明，准备做手术时发现血肌酐升高。血肌酐升高意味着肾功能下降，都已经肾衰了她还没当回事。前几天感觉憋气、不能平卧，“实在难受了”才来住院。

入院后检查发现血压、血糖都很高，眼底血管出血。血色素70g/L（明显贫血），血肌酐570μmol/L，肾小球滤过率9ml/min(正常90以上，小于15就进入尿毒症期)。诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，慢性肾衰竭，慢性心衰，肾性贫血，已经尿毒症了。

患者不但不接受透析，也不规律用药，血压、血糖控制的很不好。不控制饮食，想吃什么就吃什么，不给吃就摔东西，老伴和儿子没有任何办法。尽管水肿很严重，但也不控制饮水，以至于反复心衰。医生的治疗方案根本无法落实，治疗效果很差，好在她的家人能够理解、配合，还能维持着她的生命。

这种情况并不少见。

前一段时间有一个女患者，30多岁，家族性的多囊肾，因突然的腰痛、发烧住院。住院后检查发现两侧肾脏多个囊肿，最大的超过6cm，而且有囊内出血，分析腰痛、发烧就是囊内出血造成的，最好的治疗就是在超声引导下穿刺抽出囊液，这个治疗没有创伤，既缓解症状，又减轻囊肿对肾组织的压迫，是一个一箭双雕的事情，可患者就是不接受。即使她反复发烧，即使我们反复解释，她也不同意，最终就这样出院了。

这两个患者所患的疾病不是不治之症，临床医生有办法，推荐的治疗措施都有科学依据，而且没有什么伤害，但患者就是不接受，依从性很差。

医生对患者实施治疗，只有推荐和建议的资格，没有强制的权力。如果患者不接受、不配合，医生也无能为力，再好的治疗也无法实施。

影响患者依从性的原因多种多样，患者的性格、健康理念、健康知识的多少、对医生的信任度，医生的态度、治疗方案的可操作性等等，都对依从性产生影响。但不可否认的是，全民不相信医生也是一个主要原因。

宗教最大的作用是征服了人的信念，信徒对宗教领袖言听计从，就是因为精神上的服从。当然，医学绝对不能要求患者对医生盲从，但提高对医生的信任度，治疗的依从性就会大大的提高。

个别媒体对医疗的恣意诋毁，一些人用普通消费的眼光看待就医过程，普通消法强制适用于医疗过程，这些做法都加剧了对医生的怀疑。试想，把医生搞得灰头土脸，患者不信任医生，得病后又不得不就医，是一个多么可悲的事情。

现在，医学各专业都制定了诊疗规范，正规医院的医生都严格按规范行医，治疗措施是值得信任的。