高脂血症与肾脏疾病

血脂是血液中脂类物质的总称，其主要成分是胆固醇和甘油三酯，血脂是机体基础代谢不可或缺的成分，它们通过和蛋白质结合成脂蛋白，参与机体的基础代谢。高脂血症（hyperlipidemia）是指血液中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白中其中一种或多种水平升高，长期的高脂血症会引起机体疾病，如动脉粥样硬化的发生与高脂血症有关。

然而，大多数人并不知道血脂也与肾脏的关系密切，高脂血症是一些原发性和继发性肾脏疾病的常见临床表现，很多肾病会导致高脂血症，长期高血脂又会影响正常肾脏功能，同时血脂异常等原因导致的心血管疾病会严重影响肾脏疾病患者的预后，这已成为终末期肾病患者死亡的主要原因之一 [1]。

首先，一些肾脏疾病的发生发展常常引起血脂的升高，如肾病综合征的主要表现之一就是高脂血症，是因为肾病综合征患者体内肝脏脂蛋白合成的增加和外周组织利用及分解减少的原因引起血脂升高；慢性肾衰竭患者由于代谢紊乱常出现高脂血症；糖尿病肾病、肾移植和终末期肾病接受透析治疗的患者也是继发高脂血症的高危人群。

再者，高脂血症危害肾脏健康，加速肾脏疾病进展。早在150多年前，国外就有学者发现脂质蓄积与肾脏疾病的发生有关，认为肾小管上皮细胞的脂肪变性是肾脏疾病的一个阶段。此后有大量研究显示血脂异常与肾脏损害相关，更有学者明确地提出“脂质”具“肾毒性”的观点[2]，认为高脂血症会加速肾脏疾病进展，如高血脂症会促进肾小球硬化。

那么，高脂血症是如何造成肾损伤的呢？研究发现，主要有以下几个原因 [2]：1. 脂蛋白分子的促炎作用，可以加速肾脏疾病的发生发展；2. 很多脂质分子可以直接沉积在肾脏，导致肾小球系膜增厚、肾小管间质明显损伤，从而使肾小球硬化，病变损伤可累及整个肾脏；3. 脂代谢异常可以直接导致肾脏足细胞的损伤。

据《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国成人高脂血症总体患病率为40.40%，其中以低密度脂蛋白胆固醇血症患病率最高（33.9％），高甘油三酯血症次之（13.1％）[3]。我们要重视高脂血症对肾脏的危害，注意做到如下几点：1、高脂血症患者要定期复查血脂，检测血脂时，一般在饭后12～14小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况，特别是检查血脂前一天避免高脂饮食以及避免宵夜。2、严格控制血脂水平，以避免高脂血症对心肾等器官损害：科学饮食、少食高脂肪和高糖食物以及药物治疗是防治高脂血症的有效措施。3、肾脏疾病患者若发现自己的血脂异常，要咨询肾内科医生，查找病因，针对性治疗，控制好血脂水平，避免或减少高脂血症对肾脏的损害。

参考文献

[1] Vaziri ND. Lipotoxicity and impaired high density lipoprotein-mediated reverse cholesterol transport in chronic kidney disease. J Ren Nutr. 2010 Sep;20(5 Suppl):S35-43.

[2] Gai Z, Wang T, Visentin M, Kullak-Ublick GA, Fu X, Wang Z. Lipid Accumulation and Chronic Kidney Disease. Nutrients. 2019 Mar 28;11(4):722.

[3]诸骏仁,高润霖,赵水平.中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）.中华健康管理学杂志.2017 11(1):7-28.